“有專業(yè)的護理人員幫助洗衣服、洗澡，飯?zhí)玫娘埐朔N類也比以前多了，更好吃了，生病了還有人幫助喂著吃。”80多歲的老人周蘇是五保戶，在廣東云浮市郁南縣建城鎮(zhèn)敬老院住了10多年，談及敬老院這兩年的變化，他如數(shù)家珍。建城鎮(zhèn)敬老院的轉(zhuǎn)變，得益于該縣2016年開始推進的公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營社會化改革：保持公辦養(yǎng)老機構(gòu)國有性質(zhì)不變，將其整體打包委托給專業(yè)公司運營，解決公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制僵化、服務(wù)功能單一及資源分配與利用不均衡等問題，增強公辦養(yǎng)老機構(gòu)活力，提升服務(wù)質(zhì)量。

　　在我國人口老齡化加速發(fā)展、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需矛盾日益突出的當下，郁南縣的改革對于盤活公辦養(yǎng)老機構(gòu)資源;體現(xiàn)發(fā)揮國有資產(chǎn)社會屬性;提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平不失為一次有益的嘗試。

　　供需矛盾倒逼改革

　　改革前，郁南縣有公辦養(yǎng)老機構(gòu)16家，其中一家為縣社會福利中心，其余15家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院。“公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高，資源浪費很嚴重。”郁南縣民政局局長梁運說，除了位于縣城的社會福利中心情況稍微好點外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的空床現(xiàn)象尤其突出，600多張鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位，只有100多人入駐，供養(yǎng)床位資源浪費嚴重。

　　“資金有限，投入不足，造成硬件設(shè)施和服務(wù)水平越來越與社會脫節(jié)。”梁運說，郁南縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)大部分建于20世紀80年代，相關(guān)的設(shè)施設(shè)備已達不到養(yǎng)老服務(wù)要求，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院缺乏必要的適老化生活設(shè)施，缺乏必要的消防設(shè)備。

　　不僅如此，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的人員配比也不足。“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的工作人員最多的只有3名員工，有的甚至只有1名工作人員。”梁運說，部分敬老院只能解決基本的吃、住、穿問題，其他護理服務(wù)基本沒有，沒有辦法提供。

　　“環(huán)境很差，生活設(shè)施落后，房間也不干凈，衛(wèi)生基本上是自己做，工作人員只負責(zé)做飯，其余基本上不管。”周蘇說，以前每天的活動也只是在院內(nèi)走一走，也沒有什么活動可以參加，院內(nèi)的氣氛很冷清。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的這一現(xiàn)實狀況導(dǎo)致其只能接收政府特困供養(yǎng)人員，沒有能力接收和服務(wù)社會老人。梁運說，即使是政府特困供養(yǎng)人員，看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的條件，有些尚能自理的老人也寧愿待在家里。

　　在“有床位沒人住”的另一面是，郁南縣人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，60周歲以上的老年人近7萬人，養(yǎng)老需求缺口大。突出的供需矛盾，倒逼養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)改革，尋求新路子、新方式，增加有效供養(yǎng)服務(wù)。

　　養(yǎng)老機構(gòu)整體打包運營

　　2016年12月，郁南縣民政局發(fā)布《郁南縣養(yǎng)老服務(wù)項目公建民營改革方案》，將縣內(nèi)公辦養(yǎng)老機構(gòu)打包實行社會化改革，通過公開招標的方式確定運營企業(yè)。

　　這次改革后，公辦養(yǎng)老機構(gòu)國有性質(zhì)不變;運營企業(yè)無須交租金，但需前期投入，每張床位投入不少于5萬元;福利中心和15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院整體外包，運營企業(yè)不能挑肥揀瘦;繼續(xù)接收政府供養(yǎng)服務(wù)保障對象，如集中供養(yǎng)的特困人員，且必須和其他收費老人待遇一樣。

　　“就是在保證供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)公益性、履行兜底責(zé)任的前提下，允許運營方對機構(gòu)進行現(xiàn)代化改造，達到護理型床位標準化要求。同時，允許盤活閑置床位資源，向社會失能、失智老人開放。”梁運說。

　　2017年4月，郁南縣通過“1+N”的創(chuàng)新型商業(yè)模式，將縣內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)整體打包給專業(yè)公司——第一養(yǎng)老護理服務(wù)(深圳)有限公司，統(tǒng)一運營。第一養(yǎng)老公司在承接后，對原養(yǎng)老機構(gòu)的每張床位投入不低于5萬元進行硬件和軟件的升級改造，并且根據(jù)實際情況合理配備工作人員，開展為期30年的運營管理，養(yǎng)老機構(gòu)將負責(zé)兜底政府特困供養(yǎng)人員，多出來的床位則可用于招收社會老人，維持運營。

　　該公司已全部接管了16家養(yǎng)老機構(gòu)，目前已完成5家養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)設(shè)施升級改造，其余的正在升級改造中。

　　“我們將單間打通，設(shè)多個床位，方便護理員照顧老人。同時對所有護理員進行專業(yè)培訓(xùn)。”第一養(yǎng)老公司董事長席劍濤說，公司投入6000多萬元對縣內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)代化改造升級。一方面，升級硬件設(shè)施，包括改造床位、打造無障礙衛(wèi)生間、加裝電梯、改造廚房等;另一方面，充分發(fā)揮“1+N”模式的優(yōu)勢，提升管理服務(wù)水平，加強對服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。“1”是縣社會福利中心，是總部;“N”指鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，全縣護工的培訓(xùn)、調(diào)度統(tǒng)一在社會福利中心。

　　探索仍在路上

　　五人護理式房間、配置醫(yī)用地板膠和醫(yī)用護理床、設(shè)置無障礙通道和無障礙衛(wèi)生間、干凈敞亮的廚房……走近云浮市郁南縣建城鎮(zhèn)敬老院，一片新氣象，各種現(xiàn)代化設(shè)施一應(yīng)俱全。

　　除了升級硬件設(shè)施外，建城鎮(zhèn)敬老院服務(wù)老人的能力也大為提高。該敬老院原有24位老人，3位工作人員，其中一個是院長，另外兩人負責(zé)煮飯和打掃衛(wèi)生，專職護理員則一個都沒有。第一養(yǎng)老公司接手后，從縣福利中心調(diào)來了經(jīng)過培訓(xùn)的護理員，年齡都在三四十歲左右，經(jīng)驗豐富。目前該院有6名工作人員，除了院長和炊事員，還有4位護理員，2人值白班，2人值夜班，輪流照顧老人。

　　“現(xiàn)在敬老院環(huán)境更美了，住的條件變好了，護工們的服務(wù)也更有耐心，我們都過得挺開心的。”建城鎮(zhèn)敬老院里80多歲的胡金勝老人滿臉笑容。

　　發(fā)生轉(zhuǎn)變的還有郁南縣福利中心。改造前，縣福利中心都是單人間，共有88個床位，護工17人，改造后，床位增加到100個左右，護工增至30多人。“根據(jù)每個老人的情況，每月收費為2500元至3500元。”郁南縣福利中心院長李韻介紹，改造后的社會福利中心，增加了床位，對社會開放的床位價格雖然增加了，但老人們依然愿意過來。

　　“推進公建民營社會化改革，是特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)提質(zhì)增效的重要路徑之一。”中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院教授岳經(jīng)綸認為，特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)公建民營社會化改革采用的是政府和社會資本合作的模式，利用政府和社會資本互補優(yōu)勢，為特困人員提供護理型供養(yǎng)服務(wù)，為公眾提供護理型養(yǎng)老公共服務(wù)。

　　記者了解到，盡管目前試點公建民營的公辦養(yǎng)老機構(gòu)從面貌和服務(wù)能力上都有了較大改善，但改革也面臨一些困難。運營機構(gòu)在保障特困人員的生活前提下，如何實現(xiàn)盈利?政府將機構(gòu)委托出去后，角色如何定位?這些都需要探索。

　　“政府將養(yǎng)老機構(gòu)委托出去以后，職能定位從直接管理變?yōu)槌袚?dān)監(jiān)管責(zé)任。”梁運說，政府缺乏監(jiān)管經(jīng)驗，需要在實踐中探索出一套有效監(jiān)管機制，制定出臺有效的考核評估體系，對運營機構(gòu)進行考核監(jiān)管。(記者 李雄鷹)