日前，泰康人壽發(fā)布2023年上半年理賠報告。報告顯示，2023年上半年，泰康人壽賠付總金額近47億元，賠付總件數(shù)61萬件。泰康人壽27年堅持深耕壽險產(chǎn)業(yè)鏈，以高質(zhì)量理賠服務(wù)守護客戶幸福。截至2023年6月底，累計賠付776萬件，累計賠付517億元。

　　邁入長壽時代，個人健康保障缺口仍較大

　　從泰康人壽上半年賠付情況來看，健康險仍占據(jù)突出位置，賠付金額達38.1億元，59萬件賠付案件中大多為健康險理賠。

　　健康險理賠的快速增長表明，隨著人口老齡化加深，長壽時代正攜手健康時代到來，健康保障日益受到關(guān)注。一方面體現(xiàn)出社會財富增加、生活水平提升帶動了保險消費的增長，另一方面也表明，隨著社會、生活、人口環(huán)境的變遷，惡性腫瘤、心腦血管疾病等重疾，及良性腫瘤、呼吸道疾病等輕癥的發(fā)生率都在直線上升。而過去三年的新冠疫情，更讓健康保障的理念深入人心，人們更主動去尋求健康風(fēng)險管理，重疾險、醫(yī)療險等健康保險已成為今天眾多家庭的“標配”。

　　健康時代，健康問題不再僅是中老年人的重點關(guān)注。此次理賠報告數(shù)據(jù)揭示，重疾賠付“年輕化”趨勢越發(fā)顯著，惡性腫瘤高賠付年齡區(qū)間明顯下移，惡性腫瘤賠付已經(jīng)在26歲-35歲、36-45歲人群中高居賠付首因，今天的年輕人須關(guān)注罹患重疾的風(fēng)險。

　　尤其值得重視的是，家庭支柱的重疾保障嚴重不足。數(shù)據(jù)顯示，處于36-55歲年齡段人群各險種賠付占比均居前列，其中重疾賠付超62%，遠高于其他年齡段。即便如此，該人群重疾件均理賠金額尚不到學(xué)齡前兒童的50%。36-55年齡段人群是社會中堅，也是家庭支柱，一份重大疾病保險，將有效對沖家庭的重疾治療費用風(fēng)險。

　　醫(yī)療險也是健康險的重要組成。因其靈活的給付屬性，在青少年的健康保障中作用突出，相關(guān)賠付占比在各年齡段中一直居于首位。據(jù)泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)，18歲以下未成年人醫(yī)療險賠付占比超過40%。從年齡分布來看，“10后”少年兒童醫(yī)療賠付占比最高，呼吸道疾病等高發(fā)。擁有一份醫(yī)療保險，將讓陪伴子女成長的父母們更加安心。

　　“保險+服務(wù)” 持續(xù)完善

　　從泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)可看出，健康險理賠并未止步于理賠，還涉及健康管理、健康服務(wù)等全鏈條，是對一家公司綜合經(jīng)營實力的考驗。泰康布局醫(yī)養(yǎng)，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，攻堅“健康險+健康服務(wù)+生態(tài)”健康閉環(huán)，致力讓客戶享受全生命周期的極致理賠、服務(wù)體驗。

　　在支付端，搭建種類豐富、覆蓋多重風(fēng)險的健康險產(chǎn)品體系;在服務(wù)端，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為客戶提供一站式健康管理解決方案;在生態(tài)端，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，全國建設(shè)五大醫(yī)學(xué)中心。同時，完成全國各地健康財富體驗中心的覆蓋，助力泰康大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系建設(shè)，為全周期健康理賠服務(wù)搭建起完善生態(tài)。

　　依托大健康生態(tài)，泰康人壽打通資源、共享信息、優(yōu)化流程，提升效率，優(yōu)化客戶理賠體驗。截至2023年上半年，重疾先賠(符合條件確診重疾的客戶可享受院中賠付服務(wù))累計服務(wù)客戶30000人次，累計賠付金額19.86億元;康乃馨探視累計服務(wù)客戶78萬人次;理賠效率提升，整體案件索賠支付時效1.73天，同比提速近30%;3000元以下小額案件平均賠付時效0.31天;5日結(jié)案率98.54%。依托客戶信用評分和智能審核體系，創(chuàng)新領(lǐng)先信用賠，實現(xiàn)秒級審核，秒級到賬，極速理賠。信用賠平均時效6.09秒，最快時效僅2秒，大大提升客戶體驗。

　　泰康人壽特色理賠服務(wù)——“健保通”累計簽約醫(yī)院近3000家，服務(wù)客戶73萬人次，覆蓋全國31個省市自治區(qū)300個地市。消費者還可在健保通住院免押金醫(yī)院享受“先診療，后付費”結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)已開通住院免押金服務(wù)醫(yī)院200余家。特色就診服務(wù)——“泰康綠通”整合大健康生態(tài)體系，打造線上綠通、門診綠通、重疾綠通、特療直通等多元服務(wù)體系，優(yōu)選專家80000余名，覆蓋優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院千余家。同時，依托泰康醫(yī)生APP，聚合50多萬位全國公立醫(yī)院醫(yī)生資源，為客戶及其家庭提供線上問診、在線購藥、線下門診掛號協(xié)助等服務(wù)，讓客戶及家人小病無憂。2023年上半年，泰康醫(yī)生APP核心服務(wù)規(guī)模突破112萬人次。

　　壽險新時代啟幕，泰康人壽不斷創(chuàng)新理賠服務(wù)，持續(xù)推動服務(wù)產(chǎn)品化、生態(tài)化。下一步將在保險、醫(yī)養(yǎng)不斷融合基礎(chǔ)上，攻堅“健康閉環(huán)”，推動“健康有約”，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，讓更多客戶體驗泰康極致服務(wù)。(馬靜靜)