西安交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師石秦東

　　□記者李鵬文/圖

　　熱射病，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是重度中暑情況。通常發(fā)生在夏季高溫天氣，是一種由于高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引起的神經(jīng)器官受損。

　　在每年夏季，我們都會(huì)聽(tīng)到身邊有人中暑，甚至是因處置不當(dāng)，最終導(dǎo)致發(fā)展成熱射病的情況。西安交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師石秦東表示，中暑等級(jí)分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病，而熱射病屬于中暑等級(jí)中最嚴(yán)重的一種，死亡率高達(dá)50%-70%，如果是老年病人，70歲以上的死亡率會(huì)高達(dá)80%。

　　案例分析

　　案例一：

　　一直以來(lái)，在戶外高溫環(huán)境下作業(yè)的環(huán)衛(wèi)工人是中暑高危人群之一。58歲的老范是2017年夏天交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科收治的一名中暑患者。

　　當(dāng)天的預(yù)報(bào)氣溫為39℃，臨近中午，實(shí)際氣溫早已經(jīng)超過(guò)了這個(gè)數(shù)字。老范前一天晚上與朋友相聚，沒(méi)有睡好，第二天一大早就起床開(kāi)始了一天忙碌的工作。中午11時(shí)許，老范突然覺(jué)得眼前一黑，下意識(shí)用手去扶清潔三輪車，但仍摔倒在地上。

　　老范摔倒后，有群眾看到，立即上前詢問(wèn)情況，將他轉(zhuǎn)移到樹(shù)下陰涼地兒，幫他解開(kāi)衣袖散熱，又買(mǎi)來(lái)礦泉水幫他降溫，不多時(shí)老范也回過(guò)神來(lái)。大家要求送他去醫(yī)院，老范卻一再拒絕，表示休息片刻還可以工作，最終在周圍群眾的要求下，老范的同事送他來(lái)到醫(yī)院。

　　醫(yī)生表示，老范這種情況非常多見(jiàn)，屬于在太陽(yáng)下長(zhǎng)時(shí)間暴曬的情況，極易發(fā)生中暑情況。先是出現(xiàn)頭疼頭昏、口渴多汗，隨后可能會(huì)有“無(wú)汗”情況和不同程度的意識(shí)障礙。如果不即時(shí)就醫(yī)，很快就會(huì)發(fā)展成熱衰竭、熱射病。

　　案例二：

　　石秦東介紹，老年人是熱射病發(fā)病的常見(jiàn)人群之一。很多人對(duì)中暑有一定的誤區(qū)，認(rèn)為環(huán)境溫度不高，就不會(huì)中暑。實(shí)際上潮濕無(wú)風(fēng)的環(huán)境，即使環(huán)境溫度不高于30℃也可能導(dǎo)致中暑。

　　去年接診的案例中，76歲的李大爺就是這樣的情況。李大爺平時(shí)生活非常簡(jiǎn)樸，夏季高溫天也舍不得開(kāi)空調(diào)。入伏后的一段時(shí)間，氣溫非常高，老人就待在家里不出門(mén)。一開(kāi)始老人只是覺(jué)得有一點(diǎn)頭暈，并沒(méi)有在意，后來(lái)甚至出現(xiàn)意識(shí)不清和昏迷的癥狀。好在社區(qū)工作人員走訪時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)系送醫(yī)。

　　石秦東表示，生活中這樣的案例非常多，老年人本身身體調(diào)節(jié)能力就差，再加上一些基礎(chǔ)性疾病，體溫調(diào)節(jié)功能衰退。一開(kāi)始只有輕微的中暑癥狀，如果不及時(shí)救治，很快就會(huì)發(fā)展成熱衰竭、熱射病，等發(fā)展到熱射病時(shí)，致殘、致死率往往很高。

　　案例三：

　　西安某企業(yè)采取的是流水線上生產(chǎn)的方式，在夏季高溫季節(jié)，公司會(huì)采取每班由兩批工人每隔2小時(shí)輪流進(jìn)行作業(yè)的方式進(jìn)行生產(chǎn)。某日，流水線上一名工人有急事請(qǐng)假離廠，與他輪班的一名中年婦女未讓車間安排的頂崗工人前來(lái)作業(yè)，其在連續(xù)工作數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)頭昏、惡心等癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，采取措施后逐漸恢復(fù)正常。

　　石秦東表示，一升汗水完全蒸發(fā)可以使體重60公斤的人的體溫降低2℃。但在潮濕空氣中，皮膚蒸發(fā)汗液和空氣中的濕度相當(dāng)時(shí)，皮膚就不再蒸發(fā)汗水，不能帶走身體熱量。這個(gè)案例中一位50多歲的婦女長(zhǎng)時(shí)間在高濕度環(huán)境中作業(yè)，最終導(dǎo)致中暑情況發(fā)生。

　　中暑如何預(yù)防和處理?

　　醫(yī)生建議：

　　1.首先應(yīng)將患者扶到陰涼處躺下;

　　2.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，最好是淡鹽水;

　　3.用濕毛巾、冰袋、冰塊、風(fēng)扇降溫;

　　4.把患者腳部抬高，有助于靜脈回流，緩解休克狀態(tài)。

　　遇到身邊的人出現(xiàn)了“熱射病”癥狀，要及時(shí)采取急救措施。首先要迅速降溫。將患者移至陰涼通風(fēng)處，有條件的話移到空調(diào)房間。在腋窩、頭部、腹股溝大動(dòng)脈明顯處放置冰袋或用30%至40%酒精涂擦，同時(shí)用電扇或扇子等吹風(fēng)以快速散熱。

　　如果患者意識(shí)清醒，可讓其飲用些淡鹽水。已經(jīng)昏迷者不要強(qiáng)行喂水，以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息。如果出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，要立即做心肺復(fù)蘇，同時(shí)聯(lián)系120，轉(zhuǎn)運(yùn)到有血液凈化治療條件的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。通常要在2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下。