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探訪臨終關(guān)懷病房:生命在這里有尊嚴(yán)地“謝幕”

2019-08-15 09:47:39  來源:中國(guó)新聞網(wǎng)  


[摘要]在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念里,“死亡”一直是一個(gè)避忌的話題,但從生到死,卻是每個(gè)人必須經(jīng)歷的過程,無一例外。...

  中新網(wǎng)客戶端北京8月15日電(記者 張尼)在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念里,“死亡”一直是一個(gè)避忌的話題,但從生到死,卻是每個(gè)人必須經(jīng)歷的過程,無一例外。

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在生命的最后幾個(gè)月,我們將身處何處?是否能被給予需要的醫(yī)療服務(wù)與關(guān)懷?又該如何有尊嚴(yán)地“謝幕”?這樣的思考,似乎已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)范疇,成為了關(guān)乎人性與倫理的社會(huì)問題。

  北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  離死亡最近的病房

  暖色調(diào)的墻壁、溫馨的照片墻……如果不被提前告知,很難將北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房與“死亡”二字聯(lián)系起來。

  但和普通病房不同,這里接收的都是沒有治療希望、生命可預(yù)期的病患。很多是癌癥晚期、心肺功能衰竭、腎功能衰竭的患者。

  相比于其他科室病房里緊張忙碌的景象,關(guān)懷病房里更加安靜,節(jié)奏也相對(duì)更慢。更多的時(shí)候,是醫(yī)護(hù)人員拉著患者的手,輕聲詢問今天的身體狀況。

  食欲怎么樣?精神狀態(tài)如何?這些細(xì)微的變化他們都會(huì)觀察記錄。時(shí)不時(shí)護(hù)士們還會(huì)和家屬聊聊,交代注意事項(xiàng)。

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“對(duì)于這一階段的患者,我們治療的目的不是為了治愈疾病,是為了讓他們感覺到有尊嚴(yán)。”關(guān)懷病房主任姜宏寧告訴記者。

  姜宏寧在為一位患者檢查(北京老年醫(yī)院供圖)

  2010年5月,北京老年醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房正式投入使用,這也是北京市最早專門開展此類醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院之一。

  1972年出生的姜宏寧從病房建立之初就開始擔(dān)任主任,至今已經(jīng)堅(jiān)守了近10年,這期間送走的病人已經(jīng)有一千多位。

  病房名稱中特地規(guī)避掉了“臨終”二字,但在這里工作的醫(yī)護(hù)人員可以說是距離死亡最近的。

  用護(hù)士長(zhǎng)毛春梅的話說,經(jīng)常是昨天還在照料的病人,第二天就故去了。剛來這里工作的年輕護(hù)士往往會(huì)承受不住這樣的事。

  但即便如此,姜宏寧和自己的團(tuán)隊(duì)依然堅(jiān)守在這個(gè)病房。病房的醫(yī)生人數(shù)從最少的只有2名增加到了5名,護(hù)士人數(shù)達(dá)到了15人,床位數(shù)從最初的18張擴(kuò)充到了35張。

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“死亡是每一個(gè)人都要面對(duì)的,也是沒辦法回避的話題。無論是病人還是家屬,都需要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樗麄兲峁┻@樣的幫助。開展臨終關(guān)懷,其實(shí)是社會(huì)進(jìn)步的象征。”姜宏寧說。

  關(guān)懷病房里專門設(shè)置了談心室。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  最難的是對(duì)抗壓抑和恐懼

  在北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房里,專門設(shè)置了談心室、功能房等。其中,功能房中還專門放置了一臺(tái)跑步機(jī)和一臺(tái)動(dòng)感單車。

  “我很喜歡運(yùn)動(dòng),久而久之發(fā)現(xiàn)這是一種釋放壓力的方式,所以也會(huì)鼓勵(lì)科室里的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工甚至家屬有時(shí)間都過來稍微運(yùn)動(dòng)一下,讓他們別太壓抑。”

  在這樣一個(gè)特殊的病房里,壓抑、沉重是避免不了的。姜宏寧告訴記者,幾乎團(tuán)隊(duì)里所有人在剛剛接觸這項(xiàng)工作時(shí),都有過這樣的心理過程。

  除了醫(yī)護(hù)人員,患者和家屬自身也同樣會(huì)出現(xiàn)心理問題。有些患者在入院時(shí)除了有生理上的痛苦,也會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁,甚至?xí)凶詺A向。

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如何減少負(fù)面情緒帶來的影響,成為院方一直在研究的問題。

  功能房?jī)?nèi)的健身器械可以幫助減壓。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  “怎么布置病房讓它更加溫馨舒適?配備什么樣的醫(yī)護(hù)人員?我們把這些能想的問題都想了個(gè)遍。”護(hù)理部主任鄧寶鳳說。

  鄧寶鳳甚至在挑選病房護(hù)士時(shí),都會(huì)考慮她們各自的性格特點(diǎn)。若都配太年輕的護(hù)士,可能承受不了病房氛圍,所以她選擇了“老中青”搭配,就連護(hù)士的性格也都是開朗外向的。

  “臨終關(guān)懷并不是簡(jiǎn)單的打針、吃藥,是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者和家屬提供全方位的服務(wù),我們需要的是團(tuán)隊(duì)的合作。”舒緩治療與臨終關(guān)懷專業(yè)管理委員會(huì)主任楊愛民在接受記者采訪時(shí)說。

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這些年,在關(guān)懷病房里,除了有專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士照料患者,醫(yī)院還同時(shí)配備了藥劑師、心理咨詢師等專業(yè)人員。此外,還有社工等社會(huì)力量定期到醫(yī)院提供志愿服務(wù),為的就是能夠盡量減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān),對(duì)抗死亡帶來的恐懼與壓抑。

  病房的走廊里專門設(shè)計(jì)了溫馨的照片墻。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  醫(yī)護(hù)人員:送走病人的過程也是學(xué)習(xí)

  在臨終關(guān)懷病房里,患者不會(huì)像普通病房患者一樣康復(fù)出院,如果從這個(gè)角度來衡量,醫(yī)生和護(hù)士注定沒有辦法收獲到治愈病人的成就感。但是對(duì)于他們來說,送走病人的過程也是在學(xué)習(xí)。

  “住到這里的病人有著不同的身份、經(jīng)歷,有些老人經(jīng)常會(huì)在精力允許的情況下,和我們聊天、講故事,很有意思。”

  毛春梅告訴記者,這些年,她最大的感觸是發(fā)現(xiàn)每個(gè)老人都不一般,他們都有著豐富的閱歷,而她自己也從患者身上汲取到很多有益的東西。

  “有時(shí),家屬在病人去世后很久后還會(huì)回到醫(yī)院,和所有醫(yī)護(hù)人員說聲‘謝謝’,雖然沒能治愈老人,但能夠在他們生命的最后階段提供一些幫助和慰藉,是非常有意義的。”

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毛春梅說,因?yàn)榭催^了太多離別,她和同事們這些年也慢慢開始思考人生,一個(gè)人該如何生活,如何珍惜當(dāng)下。

  關(guān)懷病房里的每一間病房都用一種花卉來命名。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  臨終關(guān)懷服務(wù)仍面臨發(fā)展困境

  從生到死,是所有人都必須經(jīng)歷的過程,如何讓每個(gè)人有尊嚴(yán)地走,不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題,更是社會(huì)問題。

  數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.5億,占總?cè)丝诘?8%,還有4000萬失能和部分失能老人。但與之形成對(duì)比的是,老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。

  “2016年我們自己曾做過一個(gè)初步調(diào)研,北京市每年需要臨終關(guān)懷的人口數(shù)超過了10萬,而現(xiàn)有的床位資源等,距離這一需求還有相當(dāng)大差距。”楊愛民告訴記者。

  一方面是巨大的需求缺口,另一方面則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開展臨終關(guān)懷也面臨制約與困難。

  如今,北京公立醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),仍然按照北京市的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但事實(shí)上,臨終關(guān)懷還要提供一系列人性化服務(wù),這些并不在收費(fèi)范圍內(nèi),因此在現(xiàn)有機(jī)制下,都是由醫(yī)院無償提供。

  “患者進(jìn)入私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),要自己擔(dān)負(fù)全部開支,但若想進(jìn)入公立醫(yī)院,又面臨著床位緊張的難題。”楊愛民說。

  而從專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)看,國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷也在剛剛起步階段。

  在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳崢看來,目前國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)仍沒有完全形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是在“摸著石頭過河”,推行標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化,是未來的工作重點(diǎn)。

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“在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,臨終關(guān)懷已經(jīng)成為一個(gè)專業(yè),有專門的臨終關(guān)懷醫(yī)師,我們國(guó)家還有比較大的差距要追趕。”陳崢說。

  北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

  忌諱談“死”的觀念正在改變

  現(xiàn)實(shí)的迫切需求,也引起了國(guó)家層面的重視。

  2017年10月,第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)等5個(gè)市(區(qū))啟動(dòng)。今年5月,國(guó)家衛(wèi)健委又印發(fā)《通知》,明確在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市(區(qū))啟動(dòng)第二批試點(diǎn)。

  這其中,完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,制定出臺(tái)安寧療護(hù)進(jìn)入的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),明確安寧療護(hù)用藥指導(dǎo)、專家共識(shí)等都被列為重點(diǎn)工作。

  “支付方式和標(biāo)準(zhǔn)是要探索的重點(diǎn)內(nèi)容。是以床位收費(fèi),還是以項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)?走長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)還是醫(yī)保?如果走醫(yī)保,什么情況下能進(jìn)入臨終關(guān)懷病房?進(jìn)入什么級(jí)別的醫(yī)院?這些都要有準(zhǔn)確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。”楊愛民強(qiáng)調(diào)。

  此外,在他看來,另一個(gè)核心問題是建立臨終關(guān)懷的體系,三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)還有家庭病床的設(shè)置都要囊括其中。

  “中國(guó)人過去的傳統(tǒng)觀念里很忌諱談‘死’,但它是每個(gè)人都要面對(duì)的問題,如今觀念正在轉(zhuǎn)變,未來的服務(wù)也會(huì)逐漸跟上。”楊愛民說。(完)

編輯: 孫璐瑩

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