□記者 李鵬

　　隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加劇，如何破解養(yǎng)老難題，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。2016年，國(guó)家民政部、衛(wèi)計(jì)委等部門多次發(fā)文布局“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，重點(diǎn)在“養(yǎng)”，難點(diǎn)在“醫(yī)”。幾年來(lái)，各地在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上雖取得了一些成績(jī)，但建設(shè)中仍面臨諸多棘手的難題，這些難題在基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中尤為突出。

　　基層養(yǎng)老院激情高落實(shí)難

　　春節(jié)剛過(guò)，灃東新城啟航老年公寓副院長(zhǎng)王剛就開始奔波于養(yǎng)老院和附近一家基層社區(qū)醫(yī)院之間。

　　王剛先后和社區(qū)醫(yī)院談了幾次，邀請(qǐng)對(duì)方來(lái)養(yǎng)老院實(shí)地考察，費(fèi)了好半天勁，最終卻被告知，養(yǎng)老院為社區(qū)醫(yī)院預(yù)留的樓層，不符合醫(yī)療方面對(duì)建筑物的相關(guān)要求，醫(yī)療廢棄物不能妥善處理，無(wú)法實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

　　“就是為了讓住在這里的老人看病更方便些。”王剛是一位既有養(yǎng)老管理經(jīng)驗(yàn)又有護(hù)理知識(shí)的專業(yè)人才，深知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性。

　　目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要有三種模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手。在基層的采訪中，記者了解到很多辦了多年的養(yǎng)老院都想增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但往往受到籌資渠道不暢、缺乏對(duì)醫(yī)療政策的了解而未能如愿。

　　王剛表示，他們的養(yǎng)老院也想過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但這種模式下，要么是養(yǎng)老院把老人送到醫(yī)院，要么是醫(yī)院派醫(yī)生到養(yǎng)老院。這兩種選擇，一種可能面臨老人在就醫(yī)途中出現(xiàn)問題，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)。另一種則面臨醫(yī)生上門服務(wù)后，不能走醫(yī)保報(bào)銷。

　　多虧了醫(yī)院做“大靠山”

　　設(shè)立在西安市中鐵一局醫(yī)院內(nèi)的西安市碑林區(qū)第一愛心護(hù)理院屬于三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的“醫(yī)院內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”類型。

　　其實(shí)早在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念提出前的2008年，這家護(hù)理院就已經(jīng)開始探索醫(yī)療救護(hù)和康復(fù)護(hù)理的有機(jī)融合。

　　碑林區(qū)第一愛心護(hù)理院目前設(shè)置床位110張，其中85%都是失能、半失能的老人，需要一級(jí)養(yǎng)護(hù)和特級(jí)養(yǎng)護(hù)，價(jià)格分別是每月3500元和4000元。在記者采訪的多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院中，這是同等級(jí)別養(yǎng)護(hù)收費(fèi)最低的。

　　不久前，護(hù)理院負(fù)責(zé)人進(jìn)行工作交接，前后兩位負(fù)責(zé)人共同接受了記者采訪。

　　“沒有醫(yī)院的依托，我們也堅(jiān)持不下來(lái)。”護(hù)理院前任負(fù)責(zé)人劉麗娟表示，鐵一局醫(yī)院是一家企業(yè)辦二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源、資金都比較雄厚，這為創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，‘醫(yī)’是基礎(chǔ)，需要大量的人員、設(shè)備投入。”劉麗娟介紹，這家護(hù)理院其實(shí)就是醫(yī)院辦的，醫(yī)院所有科室的醫(yī)生、設(shè)備都與護(hù)理院共享，護(hù)理院場(chǎng)地使用醫(yī)院資源，沒有租金壓力，這也為建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)”節(jié)省了大部分資金。

　　現(xiàn)任護(hù)理院負(fù)責(zé)人李秋紅在醫(yī)院工作28年，她認(rèn)為除了有醫(yī)院的“硬件”支持外，還得益于醫(yī)院病人可以直接轉(zhuǎn)到護(hù)理院的便利，這使得護(hù)理院的床位使用率非常高，可謂“一床難求”。

　　醫(yī)保報(bào)銷并非養(yǎng)“醫(yī)”關(guān)鍵項(xiàng)

　　坐落在西安市碑林區(qū)建西街的康福得護(hù)理院是2017年3月才建成投入使用的一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。護(hù)理院完全按照省民政廳和衛(wèi)計(jì)委的政策要求設(shè)計(jì)建造，省去了傳統(tǒng)養(yǎng)老院增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻煩。

　　該院辦公室主任郭芳子說(shuō)，護(hù)理院定位高端人群，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)則是按照三甲醫(yī)院來(lái)打造，僅檢驗(yàn)科，B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等都能檢查。

　　提供高規(guī)格的服務(wù)，需要支付醫(yī)生、護(hù)士高額的工資。那么護(hù)理院的收入來(lái)源如何保障?郭芳子直言，護(hù)理院支出大頭在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，資金來(lái)源全靠對(duì)老人的收費(fèi)。據(jù)其介紹，該院根據(jù)老人情況，從能自理到需要特級(jí)護(hù)理的失能老人，收費(fèi)價(jià)格定在4000至7000元區(qū)間。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦不辦得成，與醫(yī)保能不能報(bào)銷沒有太大關(guān)系。”郭芳子說(shuō)，護(hù)理院因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了醫(yī)保申報(bào)時(shí)間，還不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。她認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合核心在“養(yǎng)”，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)護(hù)，老人很少需要醫(yī)療服務(wù)。另一方面，護(hù)理院的醫(yī)療服務(wù)按照一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)，各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格并不高。

　　記者在護(hù)理院公布的價(jià)格表中看到，老人最常用的吸痰、膀胱沖洗等服務(wù)價(jià)格分別是一次3元和一次7.5元。郭芳子表示，由于目前還不能走醫(yī)保報(bào)銷，護(hù)理院允許老人家屬在外購(gòu)買藥物，放在護(hù)理院待用，以減輕老人負(fù)擔(dān)。

　　記者手記

　　辦好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要有大愛更要有支持

　　從申請(qǐng)辦理到建成開張，一家新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院一般需要辦理十幾個(gè)證照，經(jīng)歷大半年時(shí)間籌備。

　　護(hù)理院里，既要照顧老人的生活起居，又要時(shí)不時(shí)的提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生往往超負(fù)荷工作。

　　醫(yī)院里辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，相同的級(jí)別，護(hù)理院的護(hù)士可能需要給失能老人端屎擦尿，而別的科室就相對(duì)輕松。

　　很顯然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是破解老齡化問題的一大重要路徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“醫(yī)”是難點(diǎn)也是痛點(diǎn)，絕不是說(shuō)幾句要心懷大愛就能解決的問題，更需要實(shí)實(shí)在在的支持。

　　如果政府能進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，研究出臺(tái)對(duì)養(yǎng)老院增設(shè)醫(yī)療服務(wù)的具體辦法;護(hù)理院招聘醫(yī)生時(shí)不僅保證高工資，也進(jìn)一步保障醫(yī)生的休息時(shí)間;在政策上對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的醫(yī)生、護(hù)士在職稱評(píng)定上予以傾斜，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就能越辦越好，讓不同人群都能住得起護(hù)理院，讓更多醫(yī)務(wù)工作者愿意留下來(lái)，獻(xiàn)出他們敬老愛老的一片心。