無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀,但新冠病毒核酸檢測卻呈陽性,表明已被感染。這類新冠肺炎的“無癥狀感染者”,在多地出現(xiàn)。
2月10日,廣西與河南披露兩例無癥狀感染者病例,無癥狀時長分別達(dá)到16天和17天。
新京報記者發(fā)現(xiàn),按照國家衛(wèi)健委新版防控方案,無癥狀感染者已被核減出確診病例的范圍。黑龍江核減了13例確診病例,山西也有1例核減,均為無癥狀感染者。
這并不意味著無癥狀感染者完全安全。
國家衛(wèi)健委稱,無癥狀感染者也可能成為傳染源,同時,一些無癥狀感染者后續(xù)還會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。截至目前,各地已經(jīng)出現(xiàn)多起無癥狀感染者傳染多名家人的事件。
焦點1 為何從確診病例中核減“無癥狀感染者”?
新版防控方案重新調(diào)整,新增“無癥狀感染者”類別
2月9日,黑龍江省衛(wèi)健委通報,前一天從確診病例中核減了14例,其中13例為無癥狀感染者。
黑龍江衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處二級調(diào)研員趙昱輝解釋稱,這13例沒有任何癥狀但核酸檢測陽性的病例,8日被國家衛(wèi)健委統(tǒng)計為無癥狀感染者,不再計入確診病例。
記者注意到,國家衛(wèi)健委7日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》中,將核酸檢測陽性病例分為確診病例和無癥狀感染者,不再統(tǒng)一稱為確診病例。
截至目前,遼寧、浙江、山東、河南、湖北、廣東、陜西、吉林、黑龍江、湖南、海南、四川、重慶、內(nèi)蒙古、廣西等多地都出現(xiàn)了無癥狀感染者。
部分地區(qū)還出現(xiàn)了無癥狀感染者傳播病毒的案例。
浙江寧波慈溪,一群打麻將的“麻友”既無武漢接觸史,也不曾與病例接觸,卻陸續(xù)被確診。其中最早發(fā)病的是一名65歲老太,繼而通過打麻將傳染了“麻友”和鄰居,產(chǎn)生4名確診病例和2名無癥狀感染者。
經(jīng)過調(diào)查,老太是被女婿感染的。女婿1月17日至19日與一位曾在溫州活動的好友見面、聚餐,因此被感染,但并沒有發(fā)熱癥狀,是一位無癥狀感染者。
1月27日,全國最早通報的一例無癥狀感染者,也傳染了家人。一女子1月10日從武漢回到河南安陽后,家中5名親屬陸續(xù)發(fā)病,被確診為新冠肺炎,而她本人并未出現(xiàn)癥狀。
焦點2 為何會出現(xiàn)無癥狀感染者?
與感染者免疫反應(yīng)程度相關(guān),在病毒產(chǎn)生較大破壞前就抑制其生長,人體反應(yīng)不明顯
感染病毒后為何有人不呈現(xiàn)明顯癥狀?北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民分析,這與感染者的免疫反應(yīng)程度相關(guān)。
如果將入侵人體的病毒視為“敵軍”,將人體免疫細(xì)胞視為“我軍”,當(dāng)病毒載量低,即“敵軍”較弱,而免疫細(xì)胞強勁時,在病毒產(chǎn)生較大破壞前就抑制其生長,甚至將其迅速撲滅,則人體反應(yīng)不典型或不明顯,被視為無癥狀。
“無癥狀還是癥狀輕微,這是很難區(qū)分的。有些人可能出現(xiàn)乏力的癥狀,但很難就此判斷感染了。”丁新民說。
北京地壇醫(yī)院感染病急診主任醫(yī)師王凌航認(rèn)為,無癥狀感染者并不等同于“假陽性”。發(fā)現(xiàn)和提出“無癥狀感染者”,其實是我們對新事物逐漸認(rèn)知的一個過程,且與臨床檢測手段息息相關(guān)。
臨床檢測手段的進步提供了診斷金標(biāo)準(zhǔn)。1月17日起,疑似病例有了核酸檢測,通過PCR的方法和相關(guān)試劑盒,得以確定是否感染。之后,通過對確診患者密接者的醫(yī)學(xué)觀察,發(fā)現(xiàn)了一些核酸檢測為陽性、但輕癥病例甚至“無癥狀”者,稱之為無癥狀感染者。
在此過程中,對疾病譜的認(rèn)知,也從剛開始的肺炎病例逐步擴大到“無癥狀感染-輕癥病例-重癥危重癥病例”連續(xù)的疾病譜。
焦點3 哪些人容易成為無癥狀感染者?
主要是確診患者的密切接觸者,多為家屬,有感染者17天無癥狀
無癥狀感染者也可能成為傳染源,國家衛(wèi)健委第四版防控方案和第五版診療方案都明確指出了這一點。
北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺稱,目前來看,無癥狀感染者主要是確診患者的密切接觸者,更多發(fā)生在家庭成員中。
2月9日,臺灣出現(xiàn)了首例無癥狀感染者,即由家庭成員感染。
這是臺灣第18名確診者,系2月6日公布的一對50多歲新冠肺炎確診夫妻之子,該病例不僅沒有呼吸道癥狀,也沒有發(fā)燒。但經(jīng)隔離和檢測,證實其新型冠狀病毒檢驗結(jié)果為陽性。但檢測后發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)病毒量很高,與父母相當(dāng),不排除后續(xù)會再出現(xiàn)癥狀。
同一天,河南長垣確認(rèn)無癥狀感染者1例,連續(xù)17天無癥狀,系是當(dāng)?shù)氐?例確診患者次子。
國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、香港大學(xué)微生物學(xué)系教授袁國勇和同事在《柳葉刀》發(fā)表的論文提出,無癥狀的SARS患者很少見,但他們在SARS的回顧性研究中,曾經(jīng)也記錄了一些無癥狀的SARS患者。
焦點4 無癥狀感染者會成為“隱形殺手”嗎?
這類感染者病毒量較少,傳播力比確診病例弱,不是主要傳播者
通過體溫檢測都無法發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者,是否會成為人群中的“隱形殺手”?
世衛(wèi)組織和專家都認(rèn)為,雖然出現(xiàn)了無癥狀感染者傳染病毒的案例,但總體來看并非主要傳播者,傳播力也較弱。
世界衛(wèi)生組織2月4日就這一問題答疑稱,根據(jù)對中東呼吸綜合征(MERS)的觀察,其他冠狀病毒通過無癥狀感染者傳播的情況非常罕見。因此,無癥狀感染者可能不是病毒主要的傳播者。
李興旺在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上解釋,由于無癥狀感染者更多是在與病人密切接觸中發(fā)生的,尤其是家庭聚集現(xiàn)象比較明顯,因此如果沒有接觸感染者,沒必要恐慌。這類密切接觸者經(jīng)過隔離和和醫(yī)學(xué)觀察,也實現(xiàn)了很好的控制。“病毒量多少與病情輕重有一定相關(guān)性,無癥狀感染者病情偏輕,病毒量也會比較少,因此傳播能力會比重病患者要弱一點。另一方面,新冠肺炎主要通過近距離飛沫傳播,無癥狀感染者一般咳嗽較少,所以傳播力也不會很強。”
但是,無癥狀感染者也有可能出現(xiàn)臨床癥狀,轉(zhuǎn)為確診患者。國家衛(wèi)建委第四版防控方案指出,上報的無癥狀感染者如出現(xiàn)臨床表現(xiàn),要及時訂正為“確診病例”。
丁新民建議,不管感染者是否“無癥狀”,都要注意休息,不要劇烈活動。一旦免疫力下降,病毒可能逆勢反攻,造成感染。人體也會啟動更強免疫反應(yīng),如反應(yīng)過強,除了殺死病毒,還可能誤傷正常人體細(xì)胞,導(dǎo)致心肌炎、肝腎功能損傷甚至多臟器功能損傷。
焦點5 無癥狀感染者應(yīng)如何防控?
注意自我監(jiān)測,關(guān)注周圍人群的健康狀態(tài),核酸檢測是陽性就要隔離
無癥狀感染者缺乏明顯癥狀,不易引起警覺,有的仍然處于活動之中,給疾病防控和公眾防護帶來了挑戰(zhàn)。
這類無癥狀感染者是如何被找到的?
國家衛(wèi)建委第四版防控方案披露,無癥狀感染者主要通過聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)。
黑龍江省疾病預(yù)防控制中心副主任孫巍表示,尋找無癥狀感染者,需要一線流行病學(xué)調(diào)查人員借助大數(shù)據(jù)平臺,與基層社區(qū)組織和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等密切配合,找到密切接觸者后隔離管理,進行醫(yī)學(xué)觀察。
王凌航認(rèn)為,公眾對此不用過分驚慌,也不要掉以輕心。
首先要注意健康監(jiān)測。所謂的無癥狀,如果仔細(xì)追問往往還是有不適表現(xiàn),如低熱、咳嗽,但沒有影響到生活。還是要注意自我監(jiān)測,關(guān)注周圍人群的健康狀態(tài)。
其次,在人群聚集的復(fù)雜環(huán)境中,要做好充分的呼吸道防護。病毒傳播與氣流速度、分泌物量等有關(guān),遇到有人咳嗽就要提高警惕,如果不戴口罩近距離說話,可能存在風(fēng)險。
國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山接受采訪時也表示,無癥狀感染者不是很多,絕大多數(shù)與確診病人接觸過,或有武漢接觸史。有報道稱,個別無癥狀感染者可以自己治愈,也有個別無癥狀感染者可以傳染給別人。所以只要檢測是核酸陽性,就一定要隔離。
來源:新京報
編輯: 意楊
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