原標(biāo)題：疼痛常見六大誤區(qū)

　　誤區(qū)一：疼痛能忍則忍，在無法忍受時才需要治療

　　疼痛千萬不能一忍再忍，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)采取積極有效的治療措施。慢性疼痛更應(yīng)被視為一種疾病來看待。

　　1.疼痛會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導(dǎo)致睡眠紊亂、焦慮、煩躁，同時對各項(xiàng)治療的配合度下降。

　　2.持續(xù)的疼痛刺激能夠引起中樞敏化。中樞敏化后，神經(jīng)元對疼痛刺激的感覺閾值降低，使疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時間增加，也會大大增加疼痛治療的難度。

　　3.術(shù)后患者若疼痛控制不良，影響術(shù)后快速康復(fù)。尤其是骨科關(guān)節(jié)術(shù)后，患者害怕疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉，造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，從而影響手術(shù)效果。

　　4.疼痛患者，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若因疼痛影響日?；顒雍凸δ苠憻挘瑫黾庸琴|(zhì)疏松、肌肉萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，造成惡性循環(huán)。

　　誤區(qū)二：疼痛不是病，不用治

　　1.疼痛可以是某些疾病的伴隨癥狀，如高血壓繼發(fā)的頭痛、分娩痛等，也可以是疾病——疼痛性疾病，如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性腰背痛等。

　　2.急性疼痛多是某些疾病的癥狀，而慢性疼痛大多數(shù)是一種疾病狀態(tài)。急性疼痛在治療病因的基礎(chǔ)上，以對癥治療為主;而慢性疼痛除了需要對癥，還需針對疼痛病因和發(fā)病機(jī)制綜合治療。

　　3.對于急性疼痛，往往是機(jī)體發(fā)生損傷或者病變的信號，務(wù)必到醫(yī)院及時就診治療。例如急性闌尾炎導(dǎo)致的腹痛，不能延誤，否則可能會導(dǎo)致腹腔感染、膿毒血癥等嚴(yán)重后果。對于慢性疼痛，會惡化、易化和泛化，造成惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步影響睡眠、生活質(zhì)量和心理。

　　誤區(qū)三：“打封閉”治標(biāo)不治本，不能解決根本問題

　　1.“打封閉”即封閉療法，是把局部麻醉藥或者少量激素類藥物注射入痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊等組織內(nèi)。局部麻醉藥可以起到快速鎮(zhèn)痛的作用，局部少量激素可以發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，起到消除炎性水腫、促進(jìn)炎癥滲出吸收、緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝等作用，所以封閉療法不僅能緩解一時疼痛，還可以對疾病起到治療的效果。

　　2.封閉療法使用的是局部麻醉藥，不是阿片類藥物，一般不會上癮，雖然長期、反復(fù)、大劑量使用激素可能會出現(xiàn)依賴性及骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，但封閉療法每次使用的激素劑量較小，無須過分擔(dān)心，是一種安全、有效的治療方法。

　　3.2017年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用——中國專家共識》說明硬膜外腔、選擇性神經(jīng)根阻滯治療中，中長效糖皮質(zhì)激素的使用6個月內(nèi)不超過3次，短效不超過5次;關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療3個月1次，最長可連續(xù)2年。

　　誤區(qū)四：鎮(zhèn)痛藥物會上癮，盡量不用

　　1.老百姓常說的“上癮”有可能是疾病依賴所致，是因?yàn)檐|體或者疾病的原因，患者真正需要長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期服用激素等。

　　2.醫(yī)學(xué)上所說的“上癮”是指精神依賴及成癮性，指人產(chǎn)生一種要周期性或連續(xù)用藥的欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足感或避免不適感。

　　3.耐受性是指機(jī)體對長期用藥產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致藥物作用減低，增加劑量仍能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

　　4.老百姓害怕的成癮藥物，常見的是阿片類藥物(包括嗎啡)，吸毒人群容易成癮，但對疼痛患者成癮較為罕見。

　　5.服用鎮(zhèn)痛藥疼痛明顯改善，一停藥就復(fù)發(fā)，這種情況往往是疾病本身的緣故，比如一些退行性關(guān)節(jié)炎或慢性腰痛患者，疼痛會反復(fù)發(fā)作。

　　6.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，無論是哪類止痛藥，皆需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生會根據(jù)原發(fā)疾病、合并疾病、用藥史等情況個體化選擇治療藥物。

　　誤區(qū)五：鎮(zhèn)痛藥物副作用很多，所以盡量不用

　　1.臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類抗炎藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥，抗驚厥藥、抗抑郁藥等多種類別，不同藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)各有不同，不能一概而論。

　　2.非甾體抗炎藥的確會存在胃腸道方面的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、消化不良等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃十二指腸糜爛、潰瘍及危及生命的胃腸穿孔和出血。有相應(yīng)高危因素的患者，謹(jǐn)慎使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，若病情需要長期服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，注意監(jiān)測血常規(guī)、大便潛血等，若有不適，及時告知醫(yī)師。

　　3.鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不僅與藥物特性有關(guān)，與個人體質(zhì)、使用劑量、使用時間，以及是否具有藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素也有關(guān)，因此，在選擇鎮(zhèn)痛藥物時，需與醫(yī)生溝通患者平時的健康狀況，既往有無鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生史，伴有的疾病和服用的藥物，醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇合適的治療藥物，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。目前某些鎮(zhèn)痛藥物也開展了基因檢測來預(yù)測患者服用藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　誤區(qū)六：完全消除疼痛才算有效

　　急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛由于病因復(fù)雜，往往無法根治，需要長期治療，如糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性疾病。慢性疼痛的治療目的往往是對癥治療、緩解疼痛、改善情緒、提高生活質(zhì)量。正如一位醫(yī)學(xué)哲人所說“有時會治愈，常常能緩解，總是在安慰”，試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，需要正確對待。(記者 田雅婷)