動(dòng)脈粥樣硬化的危害眾所周知，那前面加上“輕度”這個(gè)限定詞呢?門(mén)診中，不少患者因?yàn)轶w檢結(jié)果中出現(xiàn)“輕度動(dòng)脈粥樣硬化”前來(lái)就診，看起來(lái)似不嚴(yán)重，但又如鯁在喉，不知道該不該管。

　　隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，患上輕度動(dòng)脈粥樣硬化的人越來(lái)越多。這種程度的病變意味著什么，用不用治療?我們以此為切入點(diǎn)，整體講一講動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。

　　“輕度”硬化大多無(wú)癥狀

　　動(dòng)脈粥樣硬化是指脂質(zhì)沉淀所引發(fā)的血管炎癥性病變。由于受到某些因素的影響，動(dòng)脈管壁的表面出現(xiàn)很多凸起的斑塊，斑塊內(nèi)部積聚了脂質(zhì)和壞死組織，看起來(lái)就像粥一樣。這些斑塊會(huì)使血管壁失去彈性、增厚，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重的會(huì)使動(dòng)脈出現(xiàn)管腔變硬和狹窄，造成器官缺血。

　　能引起動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞的疾病有很多，比如，多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、肌纖維發(fā)育不良，以及其它一些風(fēng)濕免疫性疾病累及動(dòng)脈系統(tǒng)的病變。然而，具體的疾病鑒別還需要結(jié)合病史相關(guān)危險(xiǎn)因素及化驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估。

　　在這些疾病中，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈血管病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型。它可累及全身動(dòng)脈造成病變，常見(jiàn)的有供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈;供應(yīng)頭部血液的頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈;供應(yīng)內(nèi)臟器官血液的腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈;供應(yīng)肢體血液的四肢動(dòng)脈等?？梢?jiàn)，累及相應(yīng)動(dòng)脈引起動(dòng)脈狹窄或閉塞，就會(huì)引起供血障礙甚至臟器功能不全，造成相應(yīng)器官或肢體的臨床癥狀。

　　動(dòng)脈粥樣硬化根據(jù)病情進(jìn)展過(guò)程，通常分為四個(gè)階段：無(wú)癥狀期、缺血期、壞死期、纖維化期。但在臨床上，各期并非嚴(yán)格按序出現(xiàn)，也可交替或同時(shí)出現(xiàn)。

　　無(wú)癥狀期：也稱(chēng)為亞臨床期，從較早的病理變化到動(dòng)脈粥樣硬化形成，其過(guò)程長(zhǎng)短不一，但無(wú)器官或組織受累的臨床表現(xiàn);

　　缺血期：由于管腔狹窄而產(chǎn)生器官缺血，造成相應(yīng)的臨床癥狀;

　　壞死期：由于動(dòng)脈閉塞或急性血栓形成，使管腔血流中斷而產(chǎn)生器官組織壞死，臨床癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重;

　　纖維化期：由于長(zhǎng)期缺血造成器官組織纖維化乃至器官萎縮，引起臟器功能不全。

　　輕度動(dòng)脈粥樣硬化患者大多處于無(wú)癥狀期。也就是說(shuō)，患者雖然存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但沒(méi)有造成管腔狹窄和臟器缺血。臨床中有部分患者因?yàn)榘邏K破裂血栓形成或斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，從而進(jìn)入缺血組織壞死等疾病進(jìn)展期。

　　發(fā)病與遺傳因素有關(guān)

　　許多證據(jù)表明，動(dòng)脈粥樣硬化具有遺傳性。大樣本量的人群研究證實(shí)，心血管病家族史是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基于家庭的研究表明，亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志，如動(dòng)脈中膜厚度(IMT)的遺傳度約為30%-60%，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遺傳度約為23%-28%。很多研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化具有種族易感性，亞洲人種、黑種人、西班牙裔美國(guó)人的發(fā)病率較高;而高加索白種人的顱外動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較高。

　　從臨床情況來(lái)看，動(dòng)脈粥樣硬化具有家族聚集性發(fā)病的特點(diǎn)，父母患有動(dòng)脈粥樣硬化的，子女存在一定程度的遺傳傾向。當(dāng)然，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病誘因比較復(fù)雜，除了先天性遺傳因素之外，后天性因素也是主要誘因。

　　總體來(lái)看，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化這種疾病而言，重要但無(wú)法控制的危險(xiǎn)因素包括：有近親屬患有動(dòng)脈粥樣硬化、男性、自然衰老。除了前文解釋過(guò)的第一項(xiàng)外，后兩項(xiàng)也是危險(xiǎn)因素的原因在于，男性合并過(guò)度酒精攝入和吸煙比例高，會(huì)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn);而隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體衰老，長(zhǎng)期慢性促炎癥反應(yīng)進(jìn)行性升高也會(huì)增加動(dòng)脈硬化發(fā)生率。其他可以控制的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、體重超重(特別是腹部超重)、不鍛煉、黃油等飽和脂肪酸攝入過(guò)多(世衛(wèi)組織推薦膳食中飽和脂肪酸提供的能量應(yīng)低于膳食總能量的10%)、水果和蔬菜攝入不足(每日應(yīng)按照膳食指南攝入400-600克蔬菜、200-400克水果)。

　　因此，有家族發(fā)病史者，除了要關(guān)注遺傳性因素外，還要注意避免和控制后天性因素。

　　哪些身體不適意味著病情進(jìn)展

　　早期動(dòng)脈粥樣硬化大多是無(wú)癥狀的，但如果存在不穩(wěn)定斑塊可能造成斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，或斑塊破裂形成急性動(dòng)脈血栓，從而導(dǎo)致器官缺血和相應(yīng)臨床事件。所以，能夠及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)疾病防治非常有益。

　　對(duì)于“輕度”動(dòng)脈粥樣硬化患者來(lái)說(shuō)，出于對(duì)病情進(jìn)展的預(yù)估，需要留意哪些癥狀呢?

　　動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀，取決于病變動(dòng)脈的位置。

　　如果是心臟的冠狀動(dòng)脈，容易出現(xiàn)急性冠脈綜合征，如心絞痛、心肌梗死等，常有胸悶憋氣、胸痛乃至?xí)炟实劝Y狀，這是有猝死風(fēng)險(xiǎn)的;

　　如果累及顱內(nèi)動(dòng)脈，常會(huì)出現(xiàn)大腦供血不足，甚至發(fā)生腦梗死，多表現(xiàn)為突發(fā)頭暈、頭痛，一側(cè)肢體偏癱失語(yǔ)乃至?xí)炟实?，病情?yán)重的還可能合并腦出血;

　　如果累及腎動(dòng)脈，會(huì)造成患者部分腎臟缺血壞死，出現(xiàn)腰腹部、頭部疼痛，尿量增多、頑固性高血壓等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，肌酐指標(biāo)升高;

　　如累及肢體動(dòng)脈，則會(huì)出現(xiàn)肢體的間歇性跛行、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體疼痛、發(fā)涼、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至部分肢體缺血壞死。

　　輕癥在什么情況下需要用藥

　　輕度動(dòng)脈粥樣硬化患者還需要重點(diǎn)關(guān)注一些血液指標(biāo)是否異常，如血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇、同型半胱氨酸等，因?yàn)楦哐獕骸⒏哐?、高血糖等都是慢性?dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。指標(biāo)正常者，則需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、遠(yuǎn)離煙草，并定期體檢復(fù)查血液指標(biāo)，便于及時(shí)診治。

　　此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇B超檢查、X線檢查、心電圖、動(dòng)脈CTA、數(shù)字減影血管造影等，明確病變范圍及病情輕重。如果進(jìn)入動(dòng)脈硬化缺血、壞死期，可能需要手術(shù)治療。

　　其實(shí)，隨著年齡增加、血管老化，動(dòng)脈硬化是不可避免的。它隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，一般自中年期起，到老年期加重，而后發(fā)病。動(dòng)脈硬化雖然是人體的正常生理過(guò)程，但如果三四十歲就發(fā)現(xiàn)進(jìn)入“輕度”，那么建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查來(lái)明確是否合并相關(guān)危險(xiǎn)因素。除了先天性遺傳因素之外，患者還有沒(méi)有吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等其他因素，如果有，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的專(zhuān)科診治，控制動(dòng)脈硬化的疾病進(jìn)展。

　　患有輕度動(dòng)脈粥樣硬化，且合并有多種危險(xiǎn)因素的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物預(yù)防，常用藥物有他汀類(lèi)藥物和阿司匹林。其中，他汀類(lèi)代表性藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展，改善血管內(nèi)皮功能，存在部分逆轉(zhuǎn)斑塊的可能。阿司匹林在冠心病、腦卒中一級(jí)和二級(jí)的預(yù)防應(yīng)用中已達(dá)成共識(shí),多數(shù)臨床研究證實(shí)其可減少心腦血管疾病的發(fā)生率,得益于其抗血小板作用和抗氧化保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能。但阿司匹林存在一定程度的出血風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估患者動(dòng)脈硬化程度、出血風(fēng)險(xiǎn)及全身情況來(lái)決定是否應(yīng)用。因此，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展的藥物，須在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評(píng)估病情及潛在的藥物不良反應(yīng)，并需長(zhǎng)期服用才可以起到相應(yīng)作用。

　　如果沒(méi)有以上危險(xiǎn)因素，防治動(dòng)脈粥樣硬化建議從生活方式上進(jìn)行干預(yù)。比如，平時(shí)多吃新鮮瓜果、蔬菜，低鹽、低脂飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和減肥，戒煙戒酒，以控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而控制其發(fā)展。

　　李楊(作者：宣武醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師)

　　醫(yī)師釋疑

　　檢查是否硬化為何會(huì)用到頸動(dòng)脈彩超?

　　門(mén)診中經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)，為什么檢查動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)讓做頸動(dòng)脈彩超?

　　臨床上，醫(yī)生開(kāi)具頸動(dòng)脈彩超檢查是合理的。因?yàn)轭i動(dòng)脈的位置比較表淺，易于進(jìn)行血管超聲檢查并且準(zhǔn)確度高，通過(guò)頸動(dòng)脈血管超聲檢查明確是否存在斑塊，可以體現(xiàn)患者全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。如果頸動(dòng)脈存在斑塊甚至血管狹窄，即提示全身動(dòng)脈均可能存在動(dòng)脈硬化病變可能，需進(jìn)一步專(zhuān)科檢查評(píng)估相應(yīng)疾病嚴(yán)重程度。

　　對(duì)于不同器官的動(dòng)脈，如心臟冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈、外周肢體動(dòng)脈等，都可通過(guò)專(zhuān)科檢查來(lái)明確動(dòng)脈粥樣硬化的情況。