20多歲查出淋巴瘤、還在讀初中就查出淋巴瘤……身邊這樣的消息越來越多。淋巴瘤為何會(huì)“年輕化”?其實(shí)，近年來我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，這主要與人口年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤發(fā)病有兩個(gè)高峰，一個(gè)就是在青少年時(shí)期，另一個(gè)在60歲以上人群中。青少年發(fā)病并不算罕見，只是以前未引起重視。其次，隨著社會(huì)老齡化加速，老年人口的增多，一定程度上也增加了淋巴瘤的發(fā)病率。

　　就診斷與治療方面，以往淋巴瘤診斷是細(xì)胞診斷時(shí)代，如今隨著診療技術(shù)提高，淋巴瘤診斷已進(jìn)入分子診斷時(shí)代，可針對(duì)表達(dá)不同分子的淋巴瘤進(jìn)行精準(zhǔn)治療，治療效果也會(huì)更好。換言之，淋巴瘤確診并不意味著“被宣判死刑”，一些新型靶向藥物的出現(xiàn)，大大延長(zhǎng)了患者的生存期，長(zhǎng)期生存并非奢望。

　　每5分鐘有1人確診淋巴瘤，發(fā)病率仍在上升

　　淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是近年來發(fā)病率較高的腫瘤。目前，我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬，大概每5分鐘就有1人確診為淋巴瘤，且發(fā)病率仍逐年提高。

　　根據(jù)淋巴瘤細(xì)胞病理特征，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)?；羝娼鹆馨土霭l(fā)病率較低，約占所有淋巴瘤的8.54%，預(yù)后好，治愈率較高。大多數(shù)霍奇金淋巴瘤患者5年總生存超過85%-95%。非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率約占所有淋巴瘤的87%。非霍奇金淋巴瘤患者中，占比最多的是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)患者。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，1995-2012年診治的1911例非霍奇金淋巴瘤病人，5年生存率高達(dá)52.98%，10年生存率也高達(dá)42.45%。

　　可見，淋巴瘤的治療是充滿希望的。一些新型靶向藥物的出現(xiàn)，讓淋巴瘤治療步入了一個(gè)新時(shí)代。這些治療手段的運(yùn)用顯著提高了淋巴瘤診療效果，也顯著地延長(zhǎng)了患者的生存期。

　　錯(cuò)診誤診率偏高，部分治療不及時(shí)不規(guī)范

　　問題是，淋巴瘤錯(cuò)診、誤診率較高，確診較困難，導(dǎo)致了不少患者延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著診療水平的發(fā)展與提高，我國(guó)患者總生存率達(dá)38%，但比之歐美國(guó)家的數(shù)據(jù)仍有差距。事實(shí)上，部分類型的淋巴瘤患者是可以達(dá)到臨床治愈的，但由于治療不及時(shí)或化療療程不足，導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)、進(jìn)展，給患者個(gè)人、家庭乃至社會(huì)都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　數(shù)據(jù)顯示，43%的淋巴瘤患者遭遇過誤診、僅22%的患者完成了8個(gè)療程的足夠療程治療。加強(qiáng)淋巴瘤患者規(guī)范化診療和全程化管理，是提高治療效果的關(guān)鍵。

　　為什么會(huì)錯(cuò)診、誤診?這是因?yàn)榱馨土鍪且环N易累及多器官、多系統(tǒng)的腫瘤。比如有的患者由于腸穿孔、扁桃體腫大、肺部腫塊等情況去治療，手術(shù)發(fā)現(xiàn)其實(shí)是淋巴瘤。所以，很多患者來到血液科就診的時(shí)候其實(shí)已經(jīng)有很多器官疾病了。

　　多學(xué)科協(xié)作，為患者贏得長(zhǎng)期生存

　　鑒于淋巴瘤診斷和治療的復(fù)雜性，為了給患者提供科學(xué)、規(guī)范的最佳治療方案，提高治療效果，新華醫(yī)院血液內(nèi)科成立血液科淋巴瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(簡(jiǎn)稱MDT)，會(huì)請(qǐng)影像科、病理科、放療科等科室協(xié)作。當(dāng)患者的疾病累及相應(yīng)系統(tǒng)，比如說骨折了，就請(qǐng)骨科醫(yī)生;對(duì)肌酐、尿素氮較高、腎臟損壞嚴(yán)重的患者，請(qǐng)腎臟科醫(yī)生會(huì)診;對(duì)需要放療的患者，會(huì)請(qǐng)放射科……已發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作能為惡性血液病患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，顯著提高診治效率。

　　此外，淋巴瘤兼顧腫瘤和慢性病的特征，全程管理非常重要。全程管理包括診斷、治療、康復(fù)等多環(huán)節(jié)，更需要多學(xué)科協(xié)作，將醫(yī)、護(hù)、患三方緊密結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)治療，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整個(gè)生命周期的關(guān)注，最大程度地提高患者的生存質(zhì)量和治愈率，最終助力患者取得長(zhǎng)久獲益。

　　比如，患者入院后根據(jù)其診斷分型制定治療方案，治療過程中及時(shí)處理患者可能出現(xiàn)的化療毒副反應(yīng)等，化療結(jié)束后，關(guān)注患者是否需要造血干細(xì)胞移植，移植后是否需要維持治療。像濾泡淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等緩解后仍需定期用利妥昔單抗大約2-3年可以保持不復(fù)發(fā)，因此，后續(xù)定期復(fù)查、訪視、檢測(cè)之后看是否有早期復(fù)發(fā)傾向，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療都需要持續(xù)“關(guān)注”“盯緊”……凡此努力，只為一個(gè)目的：為患者贏得長(zhǎng)期生存。

　　根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，能長(zhǎng)期生存的患者一般有兩個(gè)特點(diǎn)：第一是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的患者、腫瘤負(fù)荷較低的患者;二是治療以后能很快獲得緩解率的，比如有的淋巴瘤患者四個(gè)療程之后就完全緩解了，且緩解后堅(jiān)持維持治療，定期復(fù)查、密切檢測(cè)的。這兩類的患者治療效果會(huì)更好。

　　當(dāng)前，淋巴瘤診療中存在治療及自我管理不規(guī)范、隨訪不及時(shí)等情況，影響了整體的治療效果與患者的預(yù)后。因此，患者自己應(yīng)當(dāng)重視，治療之后要保持跟醫(yī)生聯(lián)系，定期檢查隨訪，做到防患于未然。與此同時(shí)，患者數(shù)據(jù)庫的建立也是當(dāng)下和今后的重要工作，推進(jìn)淋巴瘤在全國(guó)范圍內(nèi)開展登記，探索應(yīng)用App等新技術(shù)手段促進(jìn)隨訪與患者管理，應(yīng)該是發(fā)展的方向。