近日，延大附院脊柱外科在口腔頜面外科、鼻咽喉頭頸外科、麻醉科、手術(shù)室等多科室協(xié)助下，完成了陜北地區(qū)首例前路經(jīng)口松解、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定融合術(shù)，治療一例不可復(fù)位型寰樞椎脫位并高位神經(jīng)損傷患者。

　　患者王某，多年來行走不穩(wěn)且雙下肢無力，一直沒有找到病因，2月前的一次意外跌倒，導(dǎo)致不能行走，瀕臨癱瘓，生活無法自理，甚至都出現(xiàn)了呼吸困難。多方咨詢后找到了延大附院脊柱外科劉志斌主任，經(jīng)詳細(xì)查體及影像學(xué)檢查，患者診斷為：不可復(fù)位型寰樞椎脫位并高位神經(jīng)損傷，如果不及時(shí)治療的話，患者面臨高位癱瘓并隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)。

　　延大附院脊柱外科在劉志斌主任的帶領(lǐng)下，已成功完成上頸椎手術(shù)160余例，包括創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等，在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)詳細(xì)臨床查體及影像學(xué)檢查，此患者與以往患者相比較，有許多特點(diǎn)和困難，首先此患者為不可復(fù)位型寰樞椎脫位并高位神經(jīng)損傷，通過后路手術(shù)難以復(fù)位達(dá)到神經(jīng)減壓與穩(wěn)定的效果，必須先經(jīng)過口腔行寰樞椎的松解，再行后路手術(shù)復(fù)位與固定融合。

　　由于患者身高不到150cm，體重不足40Kg，CT三維重建顯示患者頸椎有先天發(fā)育畸形，椎體小，椎弓根發(fā)育不良，手術(shù)有很多的困難與風(fēng)險(xiǎn)。又因患者已經(jīng)有高位神經(jīng)損傷，麻醉后搬動、擺體位隨時(shí)都有加重神經(jīng)損傷的可能。經(jīng)科室討論決定，在醫(yī)務(wù)科的組織下，進(jìn)行了口腔科、鼻咽喉科、麻醉科、手術(shù)室等科室會診，制定了詳細(xì)、嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃和周全的圍手術(shù)期管理。

　　一切準(zhǔn)備就緒后手術(shù)按時(shí)進(jìn)行，麻醉起效后，鼻咽喉科醫(yī)師首先進(jìn)行了氣管切開，麻醉醫(yī)師立即更換通氣道路，口腔科醫(yī)師打開口腔暴露咽部，顯露寰樞椎前部，脊柱外科醫(yī)生行前路松解術(shù)。前路松解完成以后更換俯臥位，行后路寰樞椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

　　手術(shù)和預(yù)期的一樣順利完成，寰樞椎完全復(fù)位，神經(jīng)減壓徹底，手術(shù)出血不到200毫升，口腔傷口和頸后傷口順利愈合。目前，患者已治愈出院，出院時(shí)肌力恢復(fù)至4級以上，佩戴頸托可自行下地行走活動。

　　前路經(jīng)口松解+后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定融合術(shù)在該院首次成功開展，標(biāo)志著延大附院在多科室協(xié)作及復(fù)雜脊柱手術(shù)的治療方面又上了一個(gè)臺階。復(fù)雜手術(shù)精細(xì)化，精細(xì)手術(shù)微創(chuàng)化是我們不斷追求的目標(biāo)。只有不斷提高自身醫(yī)療水平，才能更好地為延安乃至周邊人民群眾的健康保駕護(hù)航!(劉軍)