近期，延大附院重癥醫(yī)學科一例多發(fā)創(chuàng)傷患者血壓下降，目標血壓難以維持，當班醫(yī)生、二線醫(yī)生快速對患者再次評估，患者外院轉入，胸部損傷后1周，有創(chuàng)性機械通氣1周，目前胸廓穩(wěn)定性仍差，痰液多，入科后痰培養(yǎng)為MRSA，近2日感染指標有升高，床旁超聲提示心功能尚可，下腔靜脈變異度20%，快速給予500ml乳酸林格液后平均動脈壓仍下降;患者年齡大，容量復蘇反應性均差，平均動脈壓一度降40mmHg，目前患者無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測獲取指標有限，不能準確反映患者心血管狀態(tài)及容量負荷情況，二線醫(yī)生指示盡快實施PICCO監(jiān)測。

　　工作人員快速啟動超聲評估雙下肢股動脈血管，選取左下肢股動脈為穿刺點，二線醫(yī)師負責置管，當班醫(yī)生負責超聲引導，護理人員快速進行中心靜脈壓監(jiān)測及PICCO檢測管預充及連接;15分鐘所有工作順利完成，開始注射冰鹽水，1次、2次、3次，很快即時數(shù)據(jù)采集成功。

　　PICCO監(jiān)測結果提示患者心功能尚可，血管外肺水增加，外周血管阻力下降，符合膿毒性休克高排低阻的血流動力學特點，目前容量充足，血管張力差。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)快速做出決策：控制液體入量，加用激素、垂體后葉素、糾酸等改善血管對兒茶酚胺的敏感性，并進一步提高去加腎上腺素用量至1ug/kg/min?；颊吒黜椫笜司徛亻_始好轉，經(jīng)過6個多小時精準治療，患者血壓終于到達穩(wěn)態(tài)。經(jīng)過ICU一周的精準治療患者脫離危險，進入康復階段。 科學的監(jiān)測帶來了精準的治療，縮短了患者的住院時間，節(jié)省了住院費用，降低了醫(yī)源性損傷。

　　延大附院重癥醫(yī)學科在血流動力學監(jiān)測方面，目前可以開展無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、床旁超聲監(jiān)測、微截流技術、肺動脈漂浮導管技術(SWAN-GANZ)、經(jīng)肺熱稀釋技術-脈搏波型輪廓分析技術(PICCO技術)等。延大附院重癥醫(yī)學科秉持科學的思維、高超的技術、嚴謹?shù)木戎?、溫馨的態(tài)度為患者提供高質(zhì)量服務。(袁偉偉)