□ 記者 張姣姣

　　縣級公立醫(yī)院改革的“子長模式”、緊密型立體化整體托管的“洛川托管模式”、組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)的“延安樣本”……近年來，隨著醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)，延安醫(yī)改工作取得顯著成效，多次在全國性會議進(jìn)行交流和推廣。

　　延安醫(yī)改工作緣何會走在全國前列?日前，記者跟隨“健康陜西媒體行——走進(jìn)延安”中省媒體采訪團(tuán)來到延安，探訪革命老區(qū)的醫(yī)改之路。

　　“子長模式” 破解看病“貴”與“難”

　　子長縣李家岔鎮(zhèn)77歲的郝大爺最近外出不小心跌倒，導(dǎo)致右側(cè)胳膊疼痛多日無法正常抬舉，經(jīng)過醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)有輕微腦梗塞，便留在子長縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療。郝大爺說：“醫(yī)院住了三天胳膊就能舉起來了，在縣醫(yī)院看病方便家人照顧，以前生病就得扛，現(xiàn)在住院也花不了幾個(gè)錢嘍。”

　　2008年6月，以“平價(jià)醫(yī)院”創(chuàng)建為主要內(nèi)容，子長縣人民醫(yī)院啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。10年來，醫(yī)改讓全縣27萬多群眾親身感受到改革帶來的便捷服務(wù)。

　　數(shù)據(jù)顯示，與改革前相比，子長縣醫(yī)院住院、門診平均費(fèi)用分別下降37%、40%，2017年全縣縣內(nèi)就診率達(dá)90.14%，人民群眾“看病貴、看病難”問題得到初步解決。

　　在子長縣瓦窯堡鎮(zhèn)徐家洼村村衛(wèi)生室，村醫(yī)路樂樂介紹，村衛(wèi)生室現(xiàn)在由欒家坪衛(wèi)生院直接管理，所有藥品都是縣級統(tǒng)一采購，實(shí)行零差率銷售，上半年門診人數(shù)達(dá)850人次。

　　“按照‘小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、預(yù)防在基層’和‘把90%的病人留在縣域內(nèi)就診’的改革目標(biāo)，我縣不斷加大政府投入，始終堅(jiān)持‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，扎實(shí)推進(jìn)縣鎮(zhèn)村三個(gè)層次的綜合改革。”子長縣衛(wèi)計(jì)局副局長強(qiáng)建東說。

　　延安市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計(jì)局副局長劉雁冰介紹，延安是全省最早實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋的地級市，2011年全市13個(gè)縣區(qū)全部啟動(dòng)了縣級公立醫(yī)院改革。與改革前相比，全市縣級公立醫(yī)院門診、住院人次平均增加18%以上，住院次均費(fèi)用平均下降20%左右。子長改革模式被國家肯定并在全國推廣。

　　“洛川托管模式” 打通醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源下沉通道

　　“洛川縣醫(yī)院托管之后的改變是翻天覆地的!”今年64歲的洛川縣醫(yī)院退休職工侯金泉，退休后一直住在西安，近期因血糖高住進(jìn)了闊別十年的縣醫(yī)院，對醫(yī)院發(fā)生的變化他由衷感嘆，“走的時(shí)候已經(jīng)亂得不成樣子，現(xiàn)在和省城的大醫(yī)院沒啥區(qū)別。”

　　說起昔日“亂得不成樣子”，時(shí)任延安大學(xué)附屬醫(yī)院托管洛川醫(yī)院的第一任院長李小龍回憶道：“當(dāng)時(shí)洛川縣醫(yī)院由于縣財(cái)政無力支持醫(yī)療投入，加之醫(yī)院內(nèi)部管理能力弱，人才嚴(yán)重匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，環(huán)境差，致使群眾怨聲載道，在延安13個(gè)縣區(qū)醫(yī)院中排名后位。”

　　2009年1月，洛川縣政府與延安大學(xué)附屬醫(yī)院率先簽訂了為期5年的托管協(xié)議，全面啟動(dòng)托管工作。實(shí)行托管后，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)躍升至全市縣級醫(yī)院第一名。

　　整體托管的成功經(jīng)驗(yàn)，為隨后的改革提供了“設(shè)計(jì)藍(lán)本”，5年托管期末，省市有關(guān)部門決定組建延安醫(yī)療集團(tuán)。2014年11月，在整體托管基礎(chǔ)上，洛川縣醫(yī)院順利加入延安醫(yī)療集團(tuán)。

　　洛川分院院長白茫茫介紹說：“延大附院對洛川縣醫(yī)院托管是緊密型托管，延大附院派出的專家組長駐洛川縣醫(yī)院、覆蓋各個(gè)科室，持續(xù)開展全面技術(shù)幫扶。延大附院對洛川縣醫(yī)院的托管是從管理到技術(shù)的全方位、立體化托管，不僅派專家還派管理團(tuán)隊(duì)，是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適當(dāng)分離、管辦適當(dāng)分離的一種有益嘗試。”

　　通過整體托管及集團(tuán)化管理，洛川縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了二級醫(yī)院的三級管理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，讓群眾在家門口“花二級醫(yī)院的錢，享受三級醫(yī)院的服務(wù)”。2016年10月16日，時(shí)任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|視察延安市醫(yī)改時(shí)，對“洛川托管模式”組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源逐級下沉的做法給予充分肯定。

　　市縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通 密織衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”

　　“現(xiàn)在國家的政策好呀，鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村里一通知，我們根據(jù)時(shí)間安排就來了，給我們免費(fèi)檢查十幾項(xiàng)呢。”8月2日一大早，家住洛川縣舊縣鎮(zhèn)、今年64歲的荊安民帶著老伴來到衛(wèi)生院體檢，享受醫(yī)改帶來的惠民醫(yī)療服務(wù)。

　　“延安市率先在全省開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化創(chuàng)建，爭取中國初級衛(wèi)生保健基金會資金3.6億元，撬動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展，目前全市已創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院51所，基層綜合服務(wù)能力得到大幅提升。”延安市衛(wèi)計(jì)局黨委書記、局長郝建東說，借助“健康扶貧”工作，全市實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)全覆蓋，市級、縣級信息平臺建設(shè)已全部完成，實(shí)現(xiàn)了市縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通。

　　現(xiàn)在延安市二級以上公立醫(yī)院和49個(gè)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，醫(yī)療集團(tuán)各分院依托總醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程影像、心電診斷等技術(shù)共享中心，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，補(bǔ)充基層人才、技術(shù)的不足，群眾有了健康“守門人”。

　　洛川縣舊縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王曉東說：“縣鎮(zhèn)一體化工作開展以來，縣醫(yī)院多次來我們醫(yī)院調(diào)研，通過‘傳、幫、帶’方式，全面提高我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。開通遠(yuǎn)程會診，為我們院配備心電工作站，實(shí)現(xiàn)心電圖實(shí)時(shí)上傳、及時(shí)分析會診，真正讓群眾‘交一級醫(yī)院費(fèi)用，享受二級醫(yī)院服務(wù)’。”