對(duì)于癌癥病人來說，昂貴的進(jìn)口藥藥費(fèi)，常常困擾著他們。近期新的政策牽動(dòng)了癌癥患者的心，那就是5月1日起，28類進(jìn)口藥關(guān)稅降至零，其中包含了治療癌癥的常用藥;對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

　　但在近日走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，這些藥目前仍是原價(jià)出售。這樣一項(xiàng)惠民政策為啥還沒有落地?

　　>>困境

　　母親肺癌 每盒藥1365元

　　西安市扈邑區(qū)的李先生48歲，他73歲的母親2017年9月在唐都醫(yī)院檢查出肺癌。“我們最后采用了靶向療法，一直在吃鹽酸厄洛替尼片，每盒1365元，一周一盒，一年下來近7萬元。”李先生說，他一直關(guān)注著國(guó)家在這方面的政策，5月1日后，進(jìn)口抗癌藥“零關(guān)稅”了，他想著母親的“救命藥”終于要降價(jià)了，“但我前兩天去買，還是1365元。”

　　李先生說自己很沮喪，“我們是普通家庭，老母親的癌細(xì)胞就靠鹽酸厄洛替尼片抑制著，這個(gè)救命藥不能停，但它太貴了，如果能降價(jià)，我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就能減輕一些。”李先生說，這個(gè)藥2017年已納入醫(yī)保，但資料交上去了，目前還沒報(bào)銷下來。

　　家住西安漢城北路的張女士說起愛人的病情、家里的經(jīng)濟(jì)情況，泣不成聲。她的愛人劉先生50歲，2017年6月確診患有腹膜后腫瘤。“吃的是進(jìn)口抗癌藥帕唑帕尼，一個(gè)月得花3200元。”張女士說，愛人做了兩次手術(shù)，腫瘤還是復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在就靠著這個(gè)“救命藥”延緩生命，“我愛人是老師，我一直沒有固定工作，我們有兩個(gè)孩子，一個(gè)在上大學(xué)，一個(gè)在上大專，家里正是用錢的時(shí)候，親朋好友、同事領(lǐng)導(dǎo)捐了一些錢，我在網(wǎng)上也籌了一些，一共花了30多萬，還有十幾萬的外債。”

　　張女士說，自從愛人得了癌癥，一個(gè)幸福的家庭突然變了樣，愛人躺在病床上，面對(duì)著無能為力的外債，心情越來越崩潰，她自己也不知道能撐到何時(shí)。

　　>>政策

　　零關(guān)稅清單 幾乎涵蓋所有癌癥

　　李克強(qiáng)總理4月12日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議決定，從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，使我國(guó)實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。藥品共28類。

　　這也就是說，癌癥患者常用的進(jìn)口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內(nèi)。有專家認(rèn)為，“零關(guān)稅”最直接的受益者，就是長(zhǎng)期使用靶向藥物的患者。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，自5月1日起，除了進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅外，我國(guó)還有兩項(xiàng)舉措降低抗癌藥價(jià)——對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)、采購(gòu)以及對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

　　同時(shí)，財(cái)政部聯(lián)合海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》中明確，自5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

　　進(jìn)口藥“零關(guān)稅”，增值稅減按3%征收，增值稅之前一般是按照17%征收，由此可以看出，進(jìn)口抗癌藥降幅很大。

　　西安交大一附院腫瘤內(nèi)科主任李恩孝教授介紹，目前不少癌癥病人都選擇靶向療法，這個(gè)療法非常依賴進(jìn)口抗癌藥，昂貴的價(jià)格常常使一個(gè)家庭傾家蕩產(chǎn)。“零關(guān)稅”進(jìn)口藥的清單，幾乎涵蓋了所有癌癥，清單中常見的抗癌進(jìn)口藥比如：

　　紫杉醇：治療食道癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、婦科腫瘤;

　　赫賽?。褐委熑橄侔?/p>

　　貝伐珠單抗：治療肺癌、結(jié)直腸癌;

　　酪氨酸激酶抑制劑：如奧希替尼是最貴抗癌藥之一，每月花費(fèi)需約5萬元。

　　西妥昔單抗：治療RAS野生型晚期結(jié)直腸癌，一個(gè)療程下來需約15萬元……

　　>>算賬

　　藥價(jià)成本能降近20%

　　進(jìn)口抗癌藥品，目前是否已降價(jià)?如果降價(jià)，會(huì)降多少?

　　李恩孝教授說，關(guān)稅一般是4%-5%。

　　6月8日，省國(guó)稅系統(tǒng)一名不愿透露姓名的工作人員算了一下，如果關(guān)稅按照5%計(jì)算，增值稅之前一般是按照17%征收，而減按3%征收，等于增值稅降低了14個(gè)百分點(diǎn)，算下來，藥價(jià)成本能降低近20%。

　　按照這樣的成本降低幅度，李先生的老母親所用鹽酸厄洛替尼片每盒藥1365元，現(xiàn)在可降273元。李先生的老母親每周用一盒，按照每個(gè)月4周，一年12個(gè)月算，一年可省13104元。

　　治療RAS野生型晚期結(jié)直腸癌的西妥昔單抗，一個(gè)療程下來需約15萬元，按照上述算法，一個(gè)療程下來，可少花3萬元。

　　>>對(duì)比

　　進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥貴很多

　　李恩孝說，對(duì)于進(jìn)口藥，國(guó)家將關(guān)稅降至零，這是國(guó)家為了滿足患者對(duì)進(jìn)口藥品的需求、進(jìn)一步保障藥品供給所采取的舉措，這將進(jìn)一步降低國(guó)內(nèi)患者，特別是癌癥患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　李恩孝說，之前，國(guó)外上市的藥，國(guó)外用了10年以上之后，國(guó)內(nèi)的患者才能用上;現(xiàn)在國(guó)外藥品上市一年左右，我國(guó)就會(huì)引進(jìn)，讓國(guó)內(nèi)患者也能用得上。目前的進(jìn)口藥，部分藥品我國(guó)也已經(jīng)研制出來了，療效與進(jìn)口藥差不多，但部分進(jìn)口藥，我國(guó)還正在研制中。

　　另外，國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥的價(jià)格差別還是很大的，比如，治療惡性胃腸間質(zhì)瘤的伊馬替尼，進(jìn)口藥每月需約23500元，國(guó)產(chǎn)藥每月需約2800元;進(jìn)口的吉非替尼(易瑞沙)每月需約7500元，國(guó)產(chǎn)的吉非替尼(尹瑞可)每月需約4800元。

　　為何進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥貴這么多?西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院副院長(zhǎng)、教授周忠良目前正在研究進(jìn)口藥品相關(guān)課題。他說，主要有這樣幾個(gè)因素：進(jìn)口藥品研發(fā)成本高;專利藥物肯定貴，專利時(shí)間一般10年，再加專利補(bǔ)償期;市場(chǎng)壟斷，國(guó)內(nèi)研發(fā)能力弱，競(jìng)爭(zhēng)力差，無藥物可替代;進(jìn)口藥品代理銷售層級(jí)多;關(guān)稅、增值稅等。

　　記者走訪 5月1日之后 進(jìn)口抗癌藥未降價(jià)

　　5月30日，記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，并非所有藥店都銷售進(jìn)口抗癌藥。

　　記者來到西安市長(zhǎng)樂中路一家藥店，店內(nèi)售有特效藥，但在這條路上另一家藥店，店員說沒有進(jìn)口抗癌藥;在梨園路附近一家藥店，店員告訴記者店內(nèi)沒有進(jìn)口抗癌藥。

　　在陜西省腫瘤醫(yī)院藥房走訪時(shí)，工作人員說今年5月1日之后進(jìn)口藥沒有降價(jià)。

　　在長(zhǎng)樂中路，有一家以經(jīng)營(yíng)進(jìn)口抗癌藥為特色的藥店，店員告訴記者，“零關(guān)稅”政策出來后，不少病人前來問進(jìn)口抗癌藥是否降價(jià)，從目前看，所有進(jìn)口抗癌藥5月1日之后都沒有降價(jià)，至于何時(shí)降價(jià)、能降多少，還要等通知。記者在該藥店腫瘤類藥品柜臺(tái)看到，每盒藥標(biāo)價(jià)有1357元、1980元不等。

　　省衛(wèi)計(jì)委藥政處：正等上級(jí)部門通知

　　陜西省物價(jià)局服務(wù)業(yè)價(jià)格處負(fù)責(zé)藥品價(jià)格工作的人員說，關(guān)稅降為零，相關(guān)藥品肯定會(huì)降價(jià)，這段時(shí)間沒降價(jià)可能是因?yàn)椋?月1日前進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)口藥，還在按照之前的價(jià)格銷售，按照“零關(guān)稅”進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)口藥，銷售情況還需要時(shí)間繼續(xù)觀察。

　　該工作人員說，除了麻醉藥品、第一類精神藥品的價(jià)格是由國(guó)家管控的，其余藥品價(jià)格都是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品，陜西省公共資源交易中心會(huì)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。如果經(jīng)過一定的時(shí)間進(jìn)口藥依然沒有降價(jià)，物價(jià)局會(huì)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家政策降價(jià)，讓病人切實(shí)享受到這項(xiàng)優(yōu)惠。

　　6月6日，記者來到陜西省公共資源交易中心，負(fù)責(zé)醫(yī)藥耗材業(yè)務(wù)的工作人員田浩說：“進(jìn)口藥零關(guān)稅后是否會(huì)調(diào)價(jià)，這個(gè)要等省衛(wèi)計(jì)委的政策，省衛(wèi)計(jì)委藥政處下發(fā)政策和調(diào)價(jià)藥品的清單后，我們會(huì)實(shí)施調(diào)價(jià)。從以往看，有招標(biāo)的方式，也有直接進(jìn)行調(diào)價(jià)的方式。”

　　省衛(wèi)計(jì)委藥政處工作人員說，一般來說，進(jìn)口藥的價(jià)格各省根據(jù)國(guó)家談的價(jià)格執(zhí)行，是全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)，“我們?cè)诘葒?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的通知，這個(gè)事情涉及國(guó)稅等多個(gè)部門，可能會(huì)聯(lián)合發(fā)文。”

　　專家聲音 昂貴進(jìn)口抗癌藥還要靠醫(yī)保來解決

　　李恩孝說，他每天面對(duì)各種各樣的癌癥病人，治療癌癥花十幾萬元還是比較普遍的，對(duì)大多數(shù)病人來說，動(dòng)輒上萬元的進(jìn)口抗癌藥，還是要靠醫(yī)保來解決問題。

　　2017年8月，《2017年陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》面向社會(huì)征求意見，腫瘤靶向藥等36種藥品將納入我省醫(yī)保基金支付范圍，具體支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

　　李恩孝說，這一批進(jìn)入醫(yī)保的腫瘤靶向藥中，有治療淋巴瘤的利妥昔單抗，治療肺癌、結(jié)直腸癌的貝伐珠單抗，治療肺癌的鹽酸厄洛替尼片，均產(chǎn)自羅氏公司。治療乳腺癌的赫賽汀在納入醫(yī)保前每支2.2萬元，目前已納入醫(yī)保，每支病人負(fù)擔(dān)7600元即可。從目前我國(guó)積極談判的情況看，未來應(yīng)該還會(huì)有更多的進(jìn)口抗癌藥納入醫(yī)保，這會(huì)大幅降低抗癌家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　周忠良說，目前，我國(guó)正在對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購(gòu)，對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判，擬由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審并開展準(zhǔn)入談判，將符合條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。

　　周忠良介紹，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)中有18種抗癌藥物：其中西藥中有15種是腫瘤治療藥，包括肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤等18種腫瘤治療藥品。

　　政策落地一般需要半年到一年

　　周忠良說，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，增值稅大幅下降，國(guó)家出臺(tái)這樣的政策，首先是為了降低癌癥病人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);其次是為了減少對(duì)國(guó)內(nèi)藥企的保護(hù)，激勵(lì)其新藥研發(fā)能力。

　　周忠良在研究進(jìn)口藥品相關(guān)課題時(shí)發(fā)現(xiàn)，國(guó)家一個(gè)政策的落地一般需要一定的時(shí)間，“涉及的部門不同，所需要的時(shí)間也不同，一般一個(gè)政策正常的落地需要經(jīng)過：提議-論證-政府發(fā)布-職能部門執(zhí)行。”進(jìn)口藥品降稅、納入醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)涉及的職能部門有財(cái)政部門、海關(guān)部門、衛(wèi)健委、人社部門，衛(wèi)健委、人社部門尚未發(fā)布相關(guān)政策文件，政策還未落地主要是因?yàn)檫€停留在這一階段，“財(cái)政、海關(guān)等在這個(gè)政策中只涉及單部門，而衛(wèi)健委、人社部門涉及需方、供方、醫(yī)保方、藥企等，需要權(quán)衡各方利益，所以花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。”

　　陜西省社科院副研究員謝雨鋒說，我國(guó)政策的落實(shí)有“滯后效應(yīng)”，一般需要半年到一年的時(shí)間，中央出臺(tái)政策，陜西還有一個(gè)消化的過程。對(duì)于進(jìn)口藥品的相關(guān)新政策，具體怎么執(zhí)行，執(zhí)行部門還需要一個(gè)指導(dǎo)性意見，并需要協(xié)調(diào)所涉及的各個(gè)部門，綜合多種因素，最終綜合出一個(gè)新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。記者 任婷 實(shí)習(xí)生 彭娜