“我是一個兵，來自老百姓……”趙慶騏和老伴兒唱著歌，老人們圍坐一圈跟著節(jié)拍鼓掌。

　　正唱到興頭上，王德仁老人也上了臺跟著唱，趙慶騏對他說：“下去下去，影響我們節(jié)目效果，我倆排練了一周呢!”

　　“我以前就是個兵，這是唱我的呀!”王德仁拍拍胸脯說。老人們樂成一團。

　　這歡快的一幕不久前發(fā)生在西安市碑林區(qū)第三愛心護理院，老人們自發(fā)組織的文藝表演每周都有一兩次，老人們在這里不僅能夠享受有效及時的醫(yī)療服務，還能感受到生活的熱乎勁。

　　自2016年西安市被確定為第二批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市以來，西安市探索出了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、轉(zhuǎn)型發(fā)展等9種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)建多層次、全方位、立體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，不斷織牢織密老年健康服務網(wǎng)。

“醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”，破解供需問題

　　“我們這里有一名老人，情況非常緊急!”今年春節(jié)前，西安市碑林區(qū)第三愛心護理院緊急接收了一名特殊的病人。“送來時就剩一口氣，把我們嚇出一身汗。”院長司冬梅說。

　　“這位老人，沒有家人照顧，也不愿意與外界交流，更不愿住養(yǎng)老院。自己在家長期吃方便食品，造成高度營養(yǎng)不良。”護理院醫(yī)護人員說，“我們?yōu)樗可矶ㄖ屏俗o理方案，每日有專門的營養(yǎng)師配餐。”

　　“今天我想吃香蕉、點心。”經(jīng)過調(diào)理，現(xiàn)在胃口好了，老人的面色也紅潤起來，“我覺得身上都有力氣了，謝謝你們。”

　　“許多老人多病傍身，普通養(yǎng)老院無法提供醫(yī)療服務，大眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的需求很大，我們護理院有著相對完備的醫(yī)療人員和醫(yī)療設備，床位一直是滿的。”司冬梅說。

　　一面是老年人對醫(yī)療保健、康復護理的剛性需求，一面是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)少，缺口大。西安市衛(wèi)健委老齡辦主任科員陳清亮說：“截至2018年底，西安市65歲以上老年人112.94萬人、占總?cè)丝?1.29%。回應老人訴求，破解供需問題，把量做大是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的基礎。”

　　“從企業(yè)剝離后，醫(yī)院停業(yè)已經(jīng)一年了。我們能不能做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?”去年12月，精密儀器公司的職工醫(yī)院院長許新玲找到西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)健局“求援”。

　　西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)健局副局長賈婭妮說：“你們醫(yī)院床位有50張，加上旁邊的招待所30張床位，經(jīng)過適老化改造，有條件建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。但更重要的是提前做好市場調(diào)研，對附近老人的情況進行摸排，選取適當?shù)倪\營模式。”得到指導，許新玲的心里有了底。

　　除了引導機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，西安市還大力引導“醫(yī)中有養(yǎng)”(醫(yī)療機構(gòu)開設養(yǎng)老機構(gòu))“養(yǎng)中有醫(yī)”(養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療服務機構(gòu))“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”(養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立就醫(yī)綠色通道，開展巡診義診)等服務模式，為老年人提供保健、預防、治療、康復、護理、家庭醫(yī)生簽約、健康管理、中醫(yī)治未病、安寧療護9項服務。

　　目前西安市擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)56家，床位12410張，其中醫(yī)護床位4233張。累計培養(yǎng)各級和各類試點135個。

“家院互融”“互聯(lián)網(wǎng)+”“三三聯(lián)動”，惠及更多老人

　　住院就不能回家，回家就沒有醫(yī)療照護。這樣的兩難選擇發(fā)生在不少老人身上。家住西安市土門街道的梁奶奶今年71歲，患有半身不遂，去年康隆西城長者屋開到了家門口，為她帶來了“兩全選項”。

　　這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院，不僅為老人們提供便利化的養(yǎng)老服務，還與土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務協(xié)議。土門社區(qū)衛(wèi)生服務中心是西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位，通過組建“5+N”家庭醫(yī)生服務團隊，開展專家每周巡診，為老人提供以康復理療、常見病治療、慢性病治療為主的醫(yī)療服務。

　　不久前，梁奶奶起夜頻繁，巡診醫(yī)師立刻安排護理人員帶老人前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心化驗檢查，并開了藥。

　　梁奶奶服用后效果很好，她高興地說：“不用去醫(yī)院排隊掛號，需要調(diào)養(yǎng)就住養(yǎng)老院，想家了隨時回去，不光我方便，兒女也方便!”

　　康隆西城長者屋行政院長楊陟說：“我們還與醫(yī)院合作開設了急危重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，給老人加上了‘保險’。”

　　目前，西安市引進50多家社會組織參與200余個社區(qū)居家和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)升級為區(qū)域性綜合服務中心，向社區(qū)居家老年人延伸服務，推行“家院互融”。累計建立全科醫(yī)生團隊1955個，建立家庭醫(yī)生工作室292個，累計簽約390萬人，重點人群簽約131萬人，老年人健康管理率81.79%，家庭醫(yī)生老年人簽約覆蓋率為73.2%。

　　同時，西安市各區(qū)積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，讓社區(qū)養(yǎng)老服務飛上“云端”，惠及更多老人。

　　西安新城區(qū)的一所養(yǎng)老公寓住著5名老人，他們可以通過安裝在公寓中的攝像頭與醫(yī)生線上交流，老人說：“在家就能看病，子女還能通過手機APP隨時了解我們的身體狀況，踏實又放心。”

　　西安市新城區(qū)愛心護理院引進“三三聯(lián)動”智慧居家養(yǎng)老平臺，一方面搭建護理院、社區(qū)養(yǎng)老中心、需求老人構(gòu)成的三方聯(lián)動，另一方面搭建民政局、老人親屬及護理院構(gòu)成的三方規(guī)范聯(lián)動。“我們不僅可以整合資源為老人提供多樣化的醫(yī)療康復服務，還為民政部門提供了數(shù)據(jù)支持，基于數(shù)據(jù)管理，未來可以對老人延展更深度的服務。”新城區(qū)愛心護理院副院長余尚勤說。

　　在西安市蓮湖區(qū)，分散居住的老人可以注冊“入住”“虛擬養(yǎng)老院”，每位老人都有一張“名片”，準確記錄健康狀況、所在位置、醫(yī)護信息等，老人在家下單即可享受緊急救助、健康管理、就醫(yī)等定制服務。

“摸著石頭過河”，探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展適宜模式

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么干，一開始我們也不知道，就是摸著石頭過河。”陳清亮說，西安市自2016年被確定為國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市后，探索協(xié)作、增設、轉(zhuǎn)型等方式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作。

　　西安市成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領導小組，涵蓋衛(wèi)計、民政、發(fā)改、財政等14個政府部門，為推進探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建立起制度保障。

　　2018年，西安市成立了老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學會，吸納并團結(jié)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社會工作服務機構(gòu)、社區(qū)以及權(quán)威專家，學會不僅可以各抒己見，博采眾長，還成為行政部門、養(yǎng)老機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)等環(huán)節(jié)搭建密切溝通的橋梁。

　　“邊‘吵’邊干，‘吵’開了就好干。”西安市老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學會會長芮海榮說，“以前醫(yī)養(yǎng)兩張皮，要搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院說養(yǎng)老機構(gòu)不夠標準，養(yǎng)老機構(gòu)說按醫(yī)院標準所有養(yǎng)老機構(gòu)都辦不下去，各抒己見，只要事往一處想，很多事情就能越‘吵’越明白。”

　　在探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展適宜模式的基礎上，西安成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量控制中心，逐步建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理與控制體系，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動態(tài)監(jiān)測，及時掌握醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資源供應及利用情況。

　　陳清亮介紹：“西安市衛(wèi)健委建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家?guī)?，讓這些專家廣泛參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定、質(zhì)量評估、教育培訓、課題研究等工作中，從高起點建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、管理體系和質(zhì)量評價體系，并開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點評估工作，量化打分，劃分等級。試點單位申報時有初評、中期有督導、末期有評估驗收，達標后每個試點單位有20萬—50萬元的扶持資金支持。”

　　截至2019年底，西安市本級累計投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金達1790.88萬元，對社會資本新建床位每張補貼由5000元提高到10000元，對居家養(yǎng)老服務站按8個等級給予10萬元以下的一次性建設補貼，同時提高運營補貼。對65歲以上老年人健康體檢中增加胸透、B超、雙腎、膀胱、子宮附件(女)、前列腺(男)檢查等項目。