本月初，陜西省醫(yī)保局會同省財政廳、省稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》(陜醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞48號)文件，部署了2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作。現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的對象是哪些?

　　具有我省城鄉(xiāng)居民戶籍或取得我省居住證未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的非從業(yè)居民;

　　統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校)、科研院所(以下簡稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生(不含在職本?？粕脱芯可?，中專、技校學(xué)生;

　　統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確有困難的，可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

　　原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

　　靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復(fù)參保;

　　在我省居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，可以在居住地按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　新生兒及其他按規(guī)定應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

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　　二、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的原則是什么?

　　(一)應(yīng)保盡保原則。除按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員外，全省城鄉(xiāng)居民均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，力爭全覆蓋。

　　(二)年度參保原則。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保實(shí)行年度繳費(fèi)，年度享受待遇。

　　(三)不重復(fù)參保原則。全省城鄉(xiāng)居民每人每年只能參加一種國家實(shí)施的基本醫(yī)療保險險種，不得重復(fù)參保及重復(fù)享受待遇。

　　(四)責(zé)權(quán)對等原則。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人或家庭成員，必須履行“按照國家和我省確定的年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時足額繳納個人參保費(fèi)用”的責(zé)任，才能取得相應(yīng)年份醫(yī)療費(fèi)用報銷的權(quán)利。不履行參保責(zé)任者不能享受待遇。

　　(五)稅務(wù)征繳原則。依據(jù)《國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局、陜西省人力資源和社會保障廳、陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鄉(xiāng)居民社會保險費(fèi)交由稅務(wù)部門征收的公告》(2018年第14號)要求，自2019年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)(含原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費(fèi))由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

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　　三、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫為830元，其中：財政補(bǔ)助每人每年暫為550元，個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年280元。財政補(bǔ)助遠(yuǎn)多于個人繳費(fèi)。籌資標(biāo)準(zhǔn)中財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)約為2:1。即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人交一份，財政補(bǔ)助約兩份。

　　四、哪些人可以獲得參保資助?參保資助金額是多少?

　　國家規(guī)定，對于一些困難的特殊人群，其個人參保繳費(fèi)部分可以獲得參保資助，資助參保的對象有以下三類：一是2016年以來在國扶辦系統(tǒng)中扶貧部門確認(rèn)的建檔立卡貧困人口，但不包括2014年、2015年已脫貧人口。二是民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、事實(shí)無撫養(yǎng)兒童等。三是衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的計劃生育家庭人員。

　　(一)建檔立卡貧困人口，采用財政專項資金資助參保，其中省級財政每人每年給予45元定額補(bǔ)貼，市縣補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)各市確定，補(bǔ)貼后剩余部分貧困人口自己承擔(dān)。

　　舉例一：西安市周至縣建檔立卡貧困戶2021年10月份參保繳費(fèi)，省級補(bǔ)助45元，如果西安市和周至縣補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計為X元，那么建檔立卡貧困戶參加居民醫(yī)保繳費(fèi)時，自己還需要承擔(dān)(280-45-X)元。

　　(二)民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等由醫(yī)療救助資金全額資助參保。最低生活保障對象，由醫(yī)療救助資金定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)由各市確定。

　　(三)衛(wèi)健部門認(rèn)定的計生戶參保補(bǔ)助由財政計劃生育扶助類補(bǔ)助專項資金資助參保。

　　(四)以上資助參保人員身份出現(xiàn)交叉重疊的，每個參保人員只能獲得一項資助參保，以獲得資助參保金額最大的資助參保類型資金予以資助參保，不可兼得。

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　　五、參保繳費(fèi)是什么時間?

　　全省設(shè)置集中繳費(fèi)期。2021年度全省城鄉(xiāng)居民參保個人集中繳費(fèi)時間為2020年9月1日至12月31日。

　　集中繳費(fèi)期后，只有特殊人群可繼續(xù)繳費(fèi)參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受期將出現(xiàn)變化。

　　六、特殊人群參保繳費(fèi)有哪些規(guī)定?

　　(一)退役士兵、應(yīng)屆回陜大學(xué)生、刑滿釋放人員等，按照繳費(fèi)時間區(qū)分繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2021年6月30日前參保，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元，2021年7月1日后參保，個人繳納標(biāo)準(zhǔn)為830元。

　　舉例二：A某為2021年河南省應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生，2021年6月份回陜參加陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，如果6月20日繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元，7月30日繳費(fèi)，則需要繳納830元。

　　舉例三：B某為2021年9月份刑滿釋放人員，參加2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為830元。

　　(二)各類資助參保人員身份認(rèn)定截止時間為2020年8月31日，2020年9月1日后新增人員作為下一年度認(rèn)定依據(jù)享受資助參保政策。

　　舉例四：C某為渭南市大荔縣城鄉(xiāng)居民，2020年10月2日繳納280元參保，2020年12月份扶貧部門認(rèn)定C某為最低生活保障對象，按照規(guī)定已經(jīng)繳納的280元不予退費(fèi)，但可以享受最低生活保障對象的其他醫(yī)保待遇。C某參加2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，可以以最低生活保障對象身份享受2022年資助標(biāo)準(zhǔn)。

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　　七、新生兒參保有什么相關(guān)規(guī)定?

　　(一)2021年出生的新生兒，當(dāng)年不繳費(fèi)，自出生日起90天內(nèi)須辦理參保登記手續(xù)，可從出生之日起享受參保登記地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　舉例五：2021年3月1日出生的新生兒，須在出生90天內(nèi)即5月29日前完成參保登記，當(dāng)年不繳費(fèi)，待遇享受期可從2021年3月1日算起，至2021年12月31日。假如2021年6月1日完成參保登記，不繳費(fèi)，但待遇享受期只能從2021年7月1日起，不能從出生之日起享受待遇。

　　(二)2020年出生的新生兒，在參保地區(qū)規(guī)定的時間內(nèi)辦理參保登記手續(xù)后，次年以自然人身份參保繳費(fèi)。最晚在2021年3月31日前完成參保繳費(fèi)，待遇享受期可為2021年全年。

　　舉例六：2020年10月1日出生的新生兒，參保地2020年政策規(guī)定須在出生90天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，那么該新生兒須在2020年12月29日前完成當(dāng)年參保登記，同時也要完成2021年度參保繳費(fèi)。按照規(guī)定，2020年的新生兒，2021年的繳費(fèi)可以延長至2021年3月31日，該新生兒2021年3月31日前完成繳費(fèi)，2021年的待遇享受時間為2021年全年。如果該新生兒2021年4月份才繳費(fèi)，其待遇享受期只能從2021年5月1日開始享受，不能從出生之日起享受待遇。

　　八、參保人員待遇享受期有什么規(guī)定?

　　2021年度城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)保待遇享受期為2021年1月1日至12月31日。

　　(一)普通人群應(yīng)在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，待遇享受期為2021年全年。

　　(二)新增的建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，開放綠色通道，待遇享受期為扶貧部門確認(rèn)為建檔立卡貧困人口之日的次月算起。

　　舉例七：王某于2021年4月份認(rèn)定為建檔立卡貧困人口，2021年6月份按照統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)后，待遇享受期應(yīng)從2021年5月份算起。

　　(三)2020年新入學(xué)的大學(xué)生，統(tǒng)一參加學(xué)校(校區(qū))所在地2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，自繳費(fèi)完成之日享受待遇。

　　舉例八：陳某為2020年9月份入學(xué)西安某大學(xué)的學(xué)生，2020年10月1日在學(xué)校統(tǒng)一參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，則陳某2021年居民醫(yī)保待遇享受期從2020年10月1日算起。

　　(四)全省應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)到當(dāng)年年底。

　　舉例九：孫某為2020年西安某大學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，正常參保，按規(guī)定，孫某2020年的居民醫(yī)保待遇享受期截止到2020年12月31日，孫某如果2020年9月份因病住院，居民醫(yī)保費(fèi)用是可以報銷的。

　　舉例十：劉某為2021年榆林某大學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，2020年11月參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，按規(guī)定，孫某2021年的居民醫(yī)保待遇享受期截止到2021年12月31日。

　　(五)其他不在集中繳費(fèi)期參保的需參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊人群，按規(guī)定繳費(fèi)后，待遇享受期自繳費(fèi)之日的次月起。

　　舉例十一：李某為2021年的退役士兵，2021年8月份回陜參加陜西省居民醫(yī)保，按規(guī)定，待遇享受期應(yīng)從9月份算起。

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　　九、其他相關(guān)問題

　　(一)參保地以什么為準(zhǔn)?

　　參保人選擇的參保地必須為戶籍地或居住地。參保地選擇必須與戶籍地或(和)居住地一致。

　　舉例十二：王先生戶籍地為陜西省安康市，長期在西安市隨子女居住，按照規(guī)定，王先生可以按照戶籍地參加安康市居民醫(yī)保，也可以在西安市辦理居住證后，參加居住地西安市居民醫(yī)保。

　　(二)具體參保流程?

　　一般人員參保應(yīng)到稅務(wù)部門主動繳費(fèi)，稅務(wù)部門無相關(guān)信息，應(yīng)到醫(yī)保部門進(jìn)行參保登記后，再通過稅務(wù)部門提供的相關(guān)渠道完成繳費(fèi)。

　　舉例十三：李女士2020年11月份在稅務(wù)部門公布的繳費(fèi)渠道參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時，系統(tǒng)顯示無相關(guān)人員信息，那么李女士應(yīng)該先去參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門核實(shí)個人參保信息后，再在稅務(wù)部門公布的相關(guān)渠道繳費(fèi)。

　　舉例十四：張先生畢業(yè)多年，從未參加過醫(yī)保，初次參加2021年度居民醫(yī)保，王先生應(yīng)在集中繳費(fèi)期先去醫(yī)保部門辦理參保登記手續(xù)，然后再繳費(fèi)。

　　(三)重復(fù)繳費(fèi)了怎么辦?

　　繳費(fèi)人已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、或已經(jīng)以大學(xué)生身份參保后，又繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。出現(xiàn)重復(fù)參保的情況，重復(fù)繳費(fèi)人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，應(yīng)由繳費(fèi)人提出申請并辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退費(fèi)。

　　(四)繳錯異地怎么辦?

　　非因本人原因出現(xiàn)錯繳異地的參保人員，由原繳費(fèi)地負(fù)責(zé)辦理退費(fèi)，擬參保地重新繳費(fèi)的方式辦理，待遇享受期從首次繳費(fèi)時間算起。

　　錯繳異地的退費(fèi)申請，可由繳費(fèi)人向原繳費(fèi)地稅務(wù)部門提出申請，擬繳費(fèi)地稅務(wù)部門與原繳費(fèi)地稅務(wù)部門傳遞退費(fèi)資料，經(jīng)原繳費(fèi)地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費(fèi)地醫(yī)保部門完成退費(fèi)工作。

　　舉例十五：趙先生2020年10月份繳費(fèi)參保2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2021年生病出院報銷時，系統(tǒng)顯示趙先生2021年的參保地是咸陽市，而趙先生已于2019年將戶籍遷到了西安市，本意是參加西安市居民醫(yī)保。出現(xiàn)這種非本人原因出現(xiàn)的錯繳異地的情況，原繳費(fèi)地咸陽市負(fù)責(zé)退費(fèi)，擬參保地西安市重新繳費(fèi)，趙先生首次繳費(fèi)時間按照2020年10月份起算。

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　　(五)跨年度結(jié)算是什么政策?

　　統(tǒng)籌地區(qū)連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民住院跨年度醫(yī)保結(jié)算，統(tǒng)一以參?；颊叱鲈簳r間當(dāng)年度結(jié)算政策辦理。

　　跨年度跨統(tǒng)籌區(qū)域參保住院患者，按自然年度所屬不同參保統(tǒng)籌區(qū)域結(jié)算政策分別結(jié)算。

　　舉例十六：劉先生2020年度參加西安市居民醫(yī)保，2021年度參加咸陽市居民醫(yī)保。劉先生2020年10月20日生病住院，2021年2月3日出院，按照規(guī)定，劉先生本次住院費(fèi)用，2020年10月20日至2020年12月31日費(fèi)用應(yīng)按照西安市的居民醫(yī)保報銷政策執(zhí)行，2021年1月1日至2021年2月3日費(fèi)用應(yīng)按照咸陽市居民醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

　　(六)哪些情況下不予退費(fèi)?

　　參保人成功繳費(fèi)后，待遇期內(nèi)已經(jīng)享受待遇的，不再予以退費(fèi)。當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員發(fā)生應(yīng)征入伍、參加職工醫(yī)保、服刑人員、死亡等情況，城鄉(xiāng)居民參保身份自動喪失，原參保繳費(fèi)不予退還。

　　補(bǔ)充說明：參保人集中繳費(fèi)期繳費(fèi)參保，發(fā)生應(yīng)征入伍、參加職工醫(yī)保、服刑人員、死亡等情況，予以退費(fèi);待遇期間發(fā)生應(yīng)征入伍、參加職工醫(yī)保、服刑人員、死亡等情況，不予退費(fèi);待遇期開始后，無論是否享受相關(guān)待遇，均不予退費(fèi)。

　　舉例十七：王先生2020年11月份參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，2021年3月份之前未發(fā)生醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用，王先生4月份要求退款，按規(guī)定，已經(jīng)參保的費(fèi)用不予退還。

　　舉例十八：孫先生2020年10月份參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，2021年2月份因病去世，按照規(guī)定，已經(jīng)參保的費(fèi)用不予退還。

　　舉例十九：陳先生為寶雞市陳倉區(qū)居民，全家連續(xù)整戶參保5余年未發(fā)生過住院報銷情況。按照規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是共濟(jì)性統(tǒng)籌性社會保險，不存在個人繳費(fèi)為個人所有，未使用返還個人的情況，因此，歷年參保費(fèi)用不予退還。