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職工基本醫(yī)保住院費(fèi)用咋報銷? 起付線、封頂線、報銷比例,您關(guān)心的都在這里

2021-01-19 09:16:39  來源:西安晚報  


[摘要]職工基本醫(yī)保住院費(fèi)用咋報銷?...

  職工基本醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用如何報銷?本期“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”將為大家解讀,一個年度內(nèi),職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。

 ?、倨鸶毒€標(biāo)準(zhǔn):

  三級特等醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為850元,第二次住院800元,第三次住院550元。三級醫(yī)院第一次住院650元,第二次住院550元,第三次住院350元。二級醫(yī)院第一次住院400元,第二次住院300元,第三次住院150元。一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)第一次住院200元,第二次住院150元,第三次住院100元。在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的,不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

  ②封頂線標(biāo)準(zhǔn)為:40萬元。

 ?、蹐箐N比例:

  (見表格)

 ?、茚t(yī)用耗材:

  對屬于《西安市醫(yī)療保險基金管理中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用材料管理的通知》規(guī)定的《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“報銷類”項目實行限價報銷。參保人員在使用醫(yī)用材料時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,如實際費(fèi)用低于或等于限價標(biāo)準(zhǔn)的及使用未確定限價標(biāo)準(zhǔn)的,直接納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷;如實際費(fèi)用高于最高限價的,超出限價標(biāo)準(zhǔn)部分先由個人自付50%后,剩余部分納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷。

  使用《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“自費(fèi)類”項目及未納入《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》的醫(yī)用材料(不含《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》中明確規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的項目),按下列規(guī)定執(zhí)行:單價低于5000元(含5000元)的,直接納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷;單價在5000元以上的,超出5000元部分先由個人自付50%后,剩余部分納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷。

 ?、菟幤纺夸?

  參加我市城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費(fèi)用,按照城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發(fā)生的費(fèi)用(含協(xié)議期內(nèi)談判藥品),須先由參保個人按4%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后,再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

 ?、薮参毁M(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

  普通床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)院32元/床·日,二級醫(yī)院25元/床·日,一級醫(yī)院18元/床·日。參保人員實際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實際床位費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn),按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;參保人員實際床位費(fèi)高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,超出部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

  另外,記者還了解到,依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》,在職工大額醫(yī)療補(bǔ)助方面,職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月,其中單位繳納80%,個人繳納20%。從2017年開始,退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用后,可終身享受大額醫(yī)療補(bǔ)助保險待遇。一個年度內(nèi),參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險支付95%,不設(shè)封頂線。 (記者 馬相)

編輯: 孫璐瑩

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