西安市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的通告》(以下簡稱《通告》)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè),努力為參保人員提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù),按照國家醫(yī)保局和陜西省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,我市將切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡稱新平臺(tái)),切換期間全市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)將暫停服務(wù),期間參保人員醫(yī)保待遇不變。現(xiàn)就具體事宜通告如下:
2月27日24時(shí)起,西安市暫停各渠道所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理,包括:
1.經(jīng)辦業(yè)務(wù)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、醫(yī)保繳費(fèi)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案等所有窗口業(yè)務(wù)。
2.自助業(yè)務(wù)
參保和待遇的查詢打印等所有自助業(yè)務(wù)。
3.網(wǎng)上業(yè)務(wù)
西安市醫(yī)療保障局網(wǎng)上大廳、西安市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳、西安高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳、陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、西安人社通APP、支付寶和微信等相關(guān)渠道所有涉及醫(yī)保的網(wǎng)上業(yè)務(wù)。
原系統(tǒng)停機(jī)時(shí)間
2022年3月11日24時(shí)起,原西安市醫(yī)保信息系統(tǒng)停止運(yùn)行,暫停各渠道所有醫(yī)保結(jié)算服務(wù),包括本市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院、購藥等醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)。
醫(yī)保業(yè)務(wù)恢復(fù)時(shí)間
2022年3月21日24時(shí)起,逐步恢復(fù)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)和其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
系統(tǒng)停機(jī)期間業(yè)務(wù)辦理指南
醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)停辦期間(2022年2月27日24時(shí)至2022年3月11日24時(shí)),為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理內(nèi)部業(yè)務(wù)及在途業(yè)務(wù)時(shí)間,參保人員到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院、購藥實(shí)時(shí)結(jié)算不受影響。
系統(tǒng)停機(jī)期間(2022年3月11日24時(shí)至2022年3月21日24時(shí)),為新老系統(tǒng)停機(jī)切換、數(shù)據(jù)遷移、政策配置、上線測試、網(wǎng)絡(luò)檢查時(shí)間,參保人員到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院、購藥按以下方式辦理:
(一)醫(yī)保經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)。
停機(jī)期間,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停辦理業(yè)務(wù),待新平臺(tái)上線運(yùn)行后再逐步恢復(fù)業(yè)務(wù)辦理,參保人員醫(yī)保待遇不變。
(二)定點(diǎn)零售藥店購藥業(yè)務(wù)。
停機(jī)期間,我市參保人員在定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥屬于醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)藥費(fèi)用,由個(gè)人先行墊付,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后在定點(diǎn)零售藥店補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及特殊門診業(yè)務(wù)
1.住院業(yè)務(wù):2022年3月11日24時(shí)前出院的,在原醫(yī)保系統(tǒng)中辦理出院結(jié)算;2022年3月11日24時(shí)后出院的,屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人先行墊付,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
2.特殊門診業(yè)務(wù):停機(jī)期間,發(fā)生的門診特檢特治、門診慢性病、門診特殊病、門診特藥等屬于醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)藥費(fèi)用由參保人員個(gè)人先行墊付,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以新平臺(tái)上線為由拒收病人。
(四)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)。
異地就醫(yī)人員在系統(tǒng)停機(jī)前出院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算;停機(jī)期間出院或入院的,可在新平臺(tái)上線運(yùn)行后補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算或持相關(guān)材料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷。
(五)醫(yī)??I(yè)務(wù)。
2022年3月11日24時(shí)起,西安市醫(yī)??ㄍV故褂?,原賬戶余額不變。新平臺(tái)上線運(yùn)行后,參保人員可憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、居民身份證三者中任一種介質(zhì)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥和結(jié)算。
停機(jī)期間,各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時(shí)限到期的,予以順延。參保人醫(yī)保待遇不變。如有其他疑問,可咨詢我市12345熱線,或在工作日咨詢各區(qū)(縣、開發(fā)區(qū))醫(yī)保部門。
那么,在上線切換這段時(shí)間里
如何確保就醫(yī)購藥不受影響?
敲黑板劃重點(diǎn):攻略來啦!
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一、本地住院攻略
1.停機(jī)期間參保人員如何辦理入院(含生育)?
答:停機(jī)期間不影響參保人員看病就醫(yī)。市域內(nèi)住院治療,您可先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后再補(bǔ)辦醫(yī)保手續(xù)。
2.停機(jī)期間參保人員如何辦理出院?
答:市域內(nèi)出院結(jié)算,您可先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算窗口補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
二、門診慢病特病攻略
3.停機(jī)期間門診慢性病患者如何購藥?
答:停機(jī)前,您可依據(jù)病情提前到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具三個(gè)月用藥量,確保日常用藥不間斷。停機(jī)期間確需開藥、治療的,可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后再到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
4.停機(jī)期間門診特藥患者如何購藥?
答:停機(jī)前,您可依據(jù)病情提前到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具三個(gè)月用藥量,確保日常用藥不間斷。停機(jī)期間確需開藥、治療的,可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后再到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
5.停機(jī)期間門診慢性病資格認(rèn)定申請?jiān)趺崔k?
答:停機(jī)期間業(yè)務(wù)暫停辦理,您可在新平臺(tái)上線運(yùn)行后到就診二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理。
三、定點(diǎn)藥店攻略
6.停機(jī)期間參保職工如何使用個(gè)人賬戶辦理定點(diǎn)藥店普通購藥?
答:停機(jī)期間,您可先行墊付購藥費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后到購藥定點(diǎn)藥店補(bǔ)刷個(gè)人賬戶。
7.停機(jī)期間如何在定點(diǎn)藥店辦理門診慢性病、門診特殊藥品購藥?
答:停機(jī)期間,您可先行墊付購藥費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后到購藥定點(diǎn)藥店補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
四、異地就醫(yī)攻略
8.停機(jī)期間我市參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案?
答:停機(jī)期間,異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)暫停辦理,您可在新平臺(tái)上線運(yùn)行后辦理備案。
9.因停機(jī)未辦理異地就醫(yī)備案的我市參保人員如何就醫(yī)?
答:您可先行墊付就醫(yī)費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷。
10.已辦理異地就醫(yī)備案的我市參保人員,出院時(shí)因停機(jī)無法結(jié)算,怎么辦?
答:您可采取以下兩種方式辦理:一是您可先辦理出院手續(xù),待新平臺(tái)上線運(yùn)行后,到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算;二是您可先行墊付就醫(yī)費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷。
11.停機(jī)期間,外省市已辦理異地就醫(yī)備案并在我市住院的醫(yī)?;颊咴趺崔k?
答:如您停機(jī)期間入院,由醫(yī)院在新平臺(tái)上線運(yùn)行后補(bǔ)辦聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù);停機(jī)期間出院,暫不辦理出院結(jié)算手續(xù),新平臺(tái)上線運(yùn)行后由醫(yī)院補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。如您未能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,也可先行墊付就醫(yī)費(fèi)用,然后持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷。
五、西安市醫(yī)???/p>
停用后辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)攻略
12.為什么要停用西安市醫(yī)???
答:為提升“通用性”和“便捷度”,實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一,根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)要求,新平臺(tái)不再支持西安市醫(yī)??ň歪t(yī)刷卡結(jié)算。
13.什么時(shí)候停用西安市醫(yī)???
答:按照我市切換上線工作安排,2022年3月11日24時(shí)起,您手中的現(xiàn)行西安市醫(yī)??▽⑼V故褂谩?/p>
14.西安市醫(yī)保卡停用后如何享受醫(yī)保待遇?
答:新平臺(tái)上線運(yùn)行后,您可憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、居民身份證三者中任一種介質(zhì)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)證并輸入密碼后完成就醫(yī)、購藥和結(jié)算。使用居民身份證的群眾請注意,居民身份證與醫(yī)保電子憑證通過系統(tǒng)綁定,使用前必須激活本人醫(yī)保電子憑證,居民身份證支付密碼與醫(yī)保電子憑證支付密碼默認(rèn)相同。使用社會(huì)保障卡不需激活醫(yī)保電子憑證,社會(huì)保障卡支付密碼單獨(dú)設(shè)定,原支付密碼不變。
15.什么是醫(yī)保電子憑證?
答:醫(yī)保電子憑證是手機(jī)上的醫(yī)保身份識別二維碼(類似微信、支付寶的支付二維碼),是國家醫(yī)保局推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”,停用實(shí)體卡的重要舉措。參保人使用個(gè)人手機(jī)醫(yī)保電子憑證二維碼,即可在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店辦理如就診登記結(jié)算、購藥支付、異地就醫(yī)等醫(yī)保業(yè)務(wù),并逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額查詢、就醫(yī)購藥記錄查詢等功能,真正實(shí)現(xiàn)“一碼走全國”。
16.醫(yī)保電子憑證怎么領(lǐng)取激活?
答:如您正常參加西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn),可通過實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證,在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP、“西安市醫(yī)療保障局”微信公眾號、支付寶、微信、相關(guān)銀行等渠道免費(fèi)激活醫(yī)保電子憑證。激活醫(yī)保電子憑證后,用手機(jī)出示二維碼即可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
17.使用社會(huì)保障卡如何辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?
答:激活社會(huì)保障卡后即可刷卡辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。您可通過以下三種方式激活:
(1)登錄西安市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站進(jìn)行激活;
(2)本人持社會(huì)保障卡在全省定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行激活;
(3)西安市持卡人持社會(huì)保障卡在發(fā)卡銀行柜臺(tái)進(jìn)行激活。
六、其他問題攻略
18.停機(jī)期間離休人員如何治療、購藥?
答:停機(jī)期間,離休相關(guān)業(yè)務(wù)暫停辦理。停機(jī)前,如您病情平穩(wěn),治療方案不變,可提前開具三個(gè)月用藥量。停機(jī)期間如您需開藥、治療,可在所選記賬醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算窗口補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。
19.停機(jī)期間醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷是否正常進(jìn)行?
答:停機(jī)期間,醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)暫停辦理,待新平臺(tái)上線運(yùn)行后恢復(fù)辦理,辦理時(shí)限予以順延。
20.2022年3月份職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用如何繳納?
答:待新平臺(tái)上線運(yùn)行后核定繳納,具體時(shí)間另行通知,職工醫(yī)保待遇不受影響。
編輯: 張潔
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