十年持續(xù)攻堅克難，陜西醫(yī)改交出了一份沉甸甸的答卷：群眾“看病難、看病貴”問題加速破解，群眾的健康獲得感、幸福感、安全感得到提升。陜西居民健康素養(yǎng)水平由2013年的6.15%增長到2021年的21.16%，人均預(yù)期壽命由2015年的75.7歲增長到2020年的77.8歲……

　　作為國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，陜西省人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心形成了完整的創(chuàng)傷救治技術(shù)體系。圖為該中心設(shè)置的創(chuàng)傷復(fù)蘇單元。

　　漢陰縣人民醫(yī)院專家對漢陰縣澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合成功救治出生僅兩天的復(fù)雜先心病患兒。

　　醫(yī)改，是涉及千家萬戶的大事，承載著破解“看病難、看病貴”問題的民生期盼。

　　黨的十八大以來，陜西堅持從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，將深化醫(yī)改納入全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。

　　這十年，陜西發(fā)揮省級醫(yī)院輻射帶動作用，發(fā)揮地市級醫(yī)院醫(yī)療救治主力軍作用，發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用，不斷優(yōu)化全域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　這十年，陜西堅持高質(zhì)量發(fā)展主題，完善相關(guān)政策指引，強化醫(yī)療質(zhì)量管控和可持續(xù)發(fā)展，推動公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

　　這十年，陜西推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革力度，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓健康惠民落到實處。

　　家門口“大”醫(yī)生

　　“以前只能到縣城大醫(yī)院看的病，現(xiàn)在在鎮(zhèn)上就能看好，而且醫(yī)保報銷的錢還多。我們老百姓看病再不用發(fā)愁了!”漢陰縣澗池鎮(zhèn)軍壩村村民梁愛云感嘆道。

　　梁愛云多年來患有頸椎間盤突出癥，右上肢疼痛伴麻木、上舉受限，這讓她苦不堪言。今年5月，梁愛云病痛加重。她聽說縣醫(yī)院骨科專家就在澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診，于是在家人陪同下到醫(yī)院診治。骨科專家、疼痛科專家聯(lián)合會診后，給她實施“針刀+臭氧”聯(lián)合治療，10天后梁愛云便康復(fù)出院了。

　　“通過縣級醫(yī)院牽頭優(yōu)化資源配置、下沉人員和技術(shù)幫扶、同質(zhì)化管理，加上基層醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修，我們很多技術(shù)都能達(dá)到二級醫(yī)院的水平，常見病、多發(fā)病、部分疑難病癥完全可以在鎮(zhèn)上的醫(yī)院解決，并且按照一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)收費，整體來說節(jié)約了縣上的醫(yī)保資金。”漢陰縣中醫(yī)醫(yī)院副院長、澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長方德春說。

　　如今的漢陰縣澗池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，又叫漢陰縣醫(yī)療健康共同體澗池分院。這是近年來漢陰縣全力推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)療健康服務(wù)共同體建設(shè)的成果。事實上，在陜西，像漢陰縣一樣在縣(市、區(qū))組建縣域醫(yī)共體、實現(xiàn)區(qū)域分級診療的縣域不在少數(shù)，這也是陜西持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容布局的一個縮影。

　　多年來，陜西全力推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，發(fā)揮高水平醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　——發(fā)揮省級醫(yī)院輻射帶動作用，以推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心和臨床重點?？平ㄔO(shè)，打造高標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生健康中心為重點，實施“秦躍計劃”，支持西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心;積極爭取國家區(qū)域醫(yī)療中心項目，擬依托交大一附院、交大二附院、北醫(yī)三院和省中醫(yī)醫(yī)院，分別在榆林、楊凌、延安、漢中建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心;省財政下達(dá)補助資金5000萬元，支持已獲批的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，以及申報的創(chuàng)傷、神經(jīng)、心血管、傳染病等專業(yè)類別國家區(qū)域醫(yī)療中心前期建設(shè)。

　　——發(fā)揮地市級醫(yī)院醫(yī)療救治主力軍作用，加快推進(jìn)延安大學(xué)附屬醫(yī)院、寶雞市中心醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院、渭南市中心醫(yī)院等4個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提高各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合承載能力，更好滿足省域內(nèi)群眾醫(yī)療服務(wù)需求，減少患者跨區(qū)域流動。

　　——發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用，向國家申請推薦縣醫(yī)院加入“千縣工程”，陜西51家縣級醫(yī)院入選;著力提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，實現(xiàn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”縣域全覆蓋;在全省遴選10個縣級中醫(yī)醫(yī)院開展“兩?？埔恢行?rdquo;建設(shè)，遴選21個縣級中醫(yī)醫(yī)院重點建設(shè)針灸、康復(fù)、腦病等中醫(yī)優(yōu)勢特色?？?。

　　——發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用，做實做細(xì)老年人和4種重點慢病服務(wù)管理，高血壓患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)79.24%，高于國家6.11個百分點;開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全省每萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.35人，位居全國第9位。

　　——推動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，累計組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)262個;開展城市醫(yī)療聯(lián)合體階段性評估工作，做好試點經(jīng)驗總結(jié);全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，今年上半年啟動25個縣建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)全省50%的縣建成1個緊密型縣域醫(yī)共體目標(biāo)。

　　同心聚力，碩果累累。按照大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、日常頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)，陜西各地強力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多群眾在“家門口”享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　花小錢治大病

　　“聽到胰島素降價的消息，我太激動了，這可為我們家解決大問題了。”今年5月底，家住西安市東郊的王女士終于等來了胰島素“集采價”落地陜西的消息。

　　60多歲的王女士是一名糖尿病患者。3年前，她被診斷為I型糖尿病，每天要靠注射胰島素來控制血糖。這些年，除了身體上的疼痛，更讓王女士發(fā)愁的是每月要承擔(dān)的高額醫(yī)藥費。

　　5月10日，陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于做好國家組織第六批藥品(胰島素專項)集中采購和使用工作的通知》，明確全省參加國家組織藥品(胰島素專項)集中帶量采購的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu))、醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2022年5月30日起全面執(zhí)行胰島素專項集中帶量采購中選結(jié)果。自此，糖尿病患者可以購買到“質(zhì)優(yōu)價宜”的胰島素產(chǎn)品。這一實打?qū)嵉母母锱e措，成為糖尿病患者的福音。

　　不僅于此，基本醫(yī)療保障制度全覆蓋、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品醫(yī)用耗材實行集中帶量采購、支付方式改革……多年來，陜西一系列醫(yī)保政策的實施，大幅降低了群眾的就醫(yī)費用。

　　——鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)整合，建立起基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障體系;堅持“小步快跑”，人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)由2008年的80元增加到2022年的610元，居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在70%左右，進(jìn)一步促進(jìn)社會公平、筑牢健康底線;推動出臺陜西健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施，統(tǒng)一大病保險待遇，繼續(xù)向困難群眾傾斜;制定職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施方案，將于2022年底落地惠民。

　　——推動藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化開展，今年集采藥品數(shù)量已達(dá)393個、醫(yī)用耗材數(shù)量9個，中選品種平均降幅超過50%，提前超額完成國家年度任務(wù)，持續(xù)減輕群眾看病購藥負(fù)擔(dān)，為陜西醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約采購資金30.05億元;動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在全國第6個建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動陜西新版醫(yī)療服務(wù)項目價格平穩(wěn)實施，助推公立醫(yī)院回歸公益屬性。

　　——穩(wěn)步開展支付方式改革，制定DRG/DIP改革三年行動計劃，從今年起啟動改革擴(kuò)面;加強醫(yī)保藥品目錄管理，全省基金可支付藥品達(dá)到2903種，基本覆蓋所有臨床治療組別，進(jìn)一步增強基本醫(yī)保保障能力;建立健全五級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，把經(jīng)辦窗口開到群眾家門口，將服務(wù)觸角延伸到群眾身邊;持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，開通跨省異地就醫(yī)線上備案，取消省內(nèi)異地門診備案程序，實現(xiàn)門診費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;不斷擴(kuò)大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，全省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1634家、定點藥店11261家，進(jìn)一步滿足群眾就醫(yī)購藥需求。

　　——補齊信息短板，接入全國“一張網(wǎng)”，推動各地全部并入國家醫(yī)保信息平臺，全省3.54萬家兩定機(jī)構(gòu)、2000余家醫(yī)用耗材配送企業(yè)、1300余家藥品廠家、180余家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、700余家醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家可以快速辦理結(jié)算、招標(biāo)采購等多項復(fù)雜業(yè)務(wù);高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量建成陜西醫(yī)保信息調(diào)度指揮中心，實現(xiàn)遠(yuǎn)程調(diào)度全省兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，實時監(jiān)督基金使用及運行，3900萬參保群眾可以足不出戶線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，平均日結(jié)算37.5萬人次，涉及費用2.4億元，有力提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。

　　從醫(yī)保目錄的大調(diào)整到藥品的集中采購，從異地就醫(yī)的打通到醫(yī)?；鸬目刭M，從“群眾多跑腿”到“數(shù)據(jù)多跑路”的轉(zhuǎn)變，陜西醫(yī)保改革持續(xù)增進(jìn)民生福祉，讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病，切實提高群眾的幸福感。

　　提能力增內(nèi)涵

　　“心臟不舒服，該看心內(nèi)科還是心外科?”

　　“肚子難受，消化科、肝膽科、肛腸科這么多科室，我該掛哪個號?”

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　　為解決困擾群眾的類似問題，近年來，陜西省人民醫(yī)院以疾病診療為中心，全方位打好學(xué)科建設(shè)“組合拳”，將全院70多個科室整合成13個?？撇≡汉?0個醫(yī)學(xué)中心，形成了以疾病鏈為紐帶的學(xué)科體系和診療服務(wù)體系。這是陜西醫(yī)藥衛(wèi)生實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的一個具體體現(xiàn)。

　　加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。多年來，陜西多措并舉，著力改善醫(yī)療服務(wù)，在全國率先普及預(yù)約診療、多學(xué)科診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、日間手術(shù)等一系列改善醫(yī)療服務(wù)的舉措;推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和智慧醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性;探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑，全力保障人民群眾身體健康。

　　強化醫(yī)療質(zhì)量管控和可持續(xù)發(fā)展，7月，陜西發(fā)布的國家反饋最新數(shù)據(jù)顯示，我省相關(guān)指標(biāo)持續(xù)向好，部分指標(biāo)位居全國前列。

　　——臨床檢驗同質(zhì)化明顯增強，我省三級公立醫(yī)院國家間質(zhì)量評價參加率91.98%、合格率96.35%，位列全國第10位;三級公立中醫(yī)醫(yī)院國家室間質(zhì)評參加率94.92%、合格率97%，位列全國第4位。

　　——醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.42%，低于全國水平(0.56%)，位列全國第8位;I類切口手術(shù)部位感染率0.04%，低于全國水平0.1個百分點，位列全國第5位。

　　——緊缺專業(yè)人員改善顯著，兒科、麻醉專業(yè)醫(yī)師配備占比超過全國水平，分別排名全國第4位和第9位。

　　——中醫(yī)藥科研支持力度增強，三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費、中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費分別為28.26萬元、26.57萬元，位列全國第12位、第10位。

　　同時，截至2021年底，全省二級以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置率達(dá)到54.15%，三級中醫(yī)院康復(fù)科設(shè)置率達(dá)到80%;老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到40%，超過98%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年人綠色通道;建設(shè)老年人心理關(guān)愛點21個、安寧療護(hù)服務(wù)中心8個。建成危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心136個，標(biāo)準(zhǔn)化危重救治轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省。

　　多年來，陜西通過推動公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展等舉措，打通群眾就醫(yī)的堵點，提升老百姓就醫(yī)的獲得感。( 記者 楊靜文/圖 )