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國家衛(wèi)健委公布的第六版診療方案更新了哪些內(nèi)容?

2020-02-21 08:25:54  來源:新華網(wǎng)  


[摘要]截至2月19日24時,境內(nèi)新冠肺炎累計確診病例超過74000例。隨著臨床治療經(jīng)驗積累和研究取得進展,醫(yī)學界對于疫情的認識進一步深入。...

  原標題:國家衛(wèi)健委公布的第六版診療方案更新了哪些內(nèi)容?

  新華社北京2月20日電題:國家衛(wèi)健委公布的第六版診療方案更新了哪些內(nèi)容?

  新華社“新華視點”記者王秉陽

  截至2月19日24時,境內(nèi)新冠肺炎累計確診病例超過74000例。隨著臨床治療經(jīng)驗積累和研究取得進展,醫(yī)學界對于疫情的認識進一步深入。

  國家衛(wèi)健委19日在官網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,其中關于傳播途徑、藥物以及重癥患者治療方面的更新內(nèi)容受到關注。

  氣溶膠傳播:特定環(huán)境下可能存在

  第六版診療方案明確,經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒主要的傳播途徑;在相對封閉的環(huán)境中,長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下,存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

  氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠,飄浮至遠處,造成遠距離傳播。

  此前,中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友曾表示,在理論上氣溶膠傳播是有可能的,但是即使有,對傳播流行的作用也非常有限,不是主要傳播方式。

  多位專家表示,可能存在的氣溶膠傳播限定條件包括“封閉環(huán)境”“長時間”“高濃度”,這意味著,氣溶膠傳播在公眾日常生活中出現(xiàn)的概率不高。

  “在新冠肺炎患者集中的密閉空間,比如醫(yī)院重癥患者的病房,在給患者進行插管、上呼吸機等治療的情況下,空氣中可能會形成新冠病毒的氣溶膠。”北京協(xié)和醫(yī)院第二批支援武漢抗疫國家醫(yī)療隊隊長、感染內(nèi)科主任李太生說。

  李太生說,這提醒醫(yī)護人員和研究人員,當他們在一些特殊環(huán)境下工作,例如進行氣管插管等臨床治療、實驗室檢測、樣本操作等,應注意采取空氣隔離的防護措施,如佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡。但普通公眾對此不必過于擔心,在家常開窗通風就可以。

  臨床藥物:增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥

  第六版診療方案刪除了第五版方案中“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”的字樣,在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。

  專家表示,這表明根據(jù)科研和臨床應用的進展,上述兩款藥物對治療有幫助,讓醫(yī)生有了更多對付新冠肺炎的“武器”,并且這兩款藥都屬于“老藥新用”。

  科技部生物中心副主任孫燕榮介紹,磷酸氯喹已經(jīng)臨床應用了70多年,既往研究表明,它有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用。此外十余家醫(yī)院聯(lián)合開展了關于磷酸氯喹對于新冠肺炎治療的安全性和有效性評價。專家組認為,“該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的。基于前期臨床機構所開展的研究結果,可以明確磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。”

  阿比多爾是治療流感的藥物,主要適應癥是A類、B類流感病毒引起的流行性感冒,同時對其他一些呼吸道病毒感染可能也有抗病毒活性。

  至此,新冠肺炎的試用藥物共有4種,除了此次增加的磷酸氯喹、阿比多爾,還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林。

  但“有效”并不等于“有特效”,北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋提示,目前治療新冠肺炎依然沒有特效藥,就是沒有定向殺死病毒的藥,但或許能抵抗病毒的進一步感染。

  針對方案中新增加的磷酸氯喹,中國工程院院士鐘南山表示,磷酸氯喹談不上特效藥,但值得探討;就目前來看,對治療是有幫助的。“現(xiàn)在突然面臨著全世界都沒有見過的新東西,往往實踐是先于科研的,就是摸著石頭過河。”

  曹瑋說,目前抗病毒治療的藥物仍缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù),需要在臨床應用中進一步評價試用藥物療效,同時評估毒副作用。

  第六版診療方案對試用藥的態(tài)度也相當審慎:建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應停止試用相關藥物。

  重癥患者救治:血漿治療方法進一步細化

  在抗擊新冠肺炎過程中,重癥、危重癥的救治是重中之重,也是降低病死率的關鍵。第六版診療方案中對康復者血漿治療的適用癥和用法、用量進一步細化,并建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。

  “康復病人的血液中很可能存在抗體,可以在他們知情同意的情況下采集一些,用于危重癥患者的搶救。”李太生介紹,從臨床病理發(fā)生過程看,大部分新冠肺炎患者經(jīng)過治療康復后,身體內(nèi)會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體,可殺滅和清除病毒。康復者恢復期血漿治療,就是利用康復者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體,降低患者體內(nèi)病毒含量,從而達到治療預期。

  目前,全國治愈出院的患者已逾萬人,為血漿治療提供了有利條件。已有武漢、上海、重慶、廣東、山西等多地新冠肺炎康復者捐獻血漿。

  此外,國家衛(wèi)健委辦公廳等于2月14日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》,首次推薦使用人免疫球蛋白(IVIG)。

編輯: 陳晶

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