28部門聯(lián)合懲戒危害醫(yī)療秩序失信行為責(zé)任人專家剖析

　　跨部門聯(lián)合懲戒能否根治暴力傷醫(yī)頑疾

　　制圖/高岳

　　我國推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)邁出實質(zhì)性一步,涉醫(yī)違法犯罪行為人被正式納入社會信用體系。

　　10月16日,國家發(fā)展和改革委員會、中國人民銀行、國家衛(wèi)生健康委員會等28部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》,打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為,開展跨部門聯(lián)合懲戒措施。

　　這也是繼“醫(yī)鬧”入刑后,我國懲戒涉醫(yī)犯罪的又一記重拳。

　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)在接受本報記者采訪時說:“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件,只是過去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)。相比過去,現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降,發(fā)生例數(shù)也在減少。”

　　“28部門的這一措施,是進(jìn)一步強(qiáng)化打擊涉醫(yī)違法犯罪的社會綜合措施,對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護(hù)是毋庸置疑的。”鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為,這一舉措讓醫(yī)務(wù)人員看到國家維護(hù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全和打擊涉醫(yī)違法犯罪的決心,也將讓涉醫(yī)違法犯罪付出更大的代價。

　　暴力傷醫(yī)頻次呈下降趨勢

　　就在“備忘錄”發(fā)布的前幾日,北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打一事刷屏微信朋友圈。

　　9月22日,因分娩方式問題,北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科三名醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打,其中醫(yī)生赫某被打致眼眶骨及下頜骨骨折。

　　據(jù)警方通報,產(chǎn)婦丈夫鄭某宇已被刑事拘留,其女鄭某蕊已被采取取保候?qū)?。目?案件正在進(jìn)一步辦理中。

　　由此,有民眾認(rèn)為,發(fā)生在北大醫(yī)院的傷醫(yī)事件,是此次“備忘錄”發(fā)布的原因,或者至少也是催化了“備忘錄”的實施進(jìn)度。

　　不過,鄧?yán)麖?qiáng)并不認(rèn)同:“我判斷這純屬時間上的巧合。發(fā)生在北大醫(yī)院的傷醫(yī)事件處理范圍僅限于北京市,雖然公安部也對此事發(fā)出聲音,但也只是一個表態(tài)。我們很難相信,僅僅因為這一件事,就能在如此短的時間內(nèi)由28個部門簽完這個文件。所以,這起事件既不是原因也不是催化。”

　　“從國家機(jī)關(guān)性質(zhì)來講,各部門簽署文件有相當(dāng)長的流程,‘備忘錄’應(yīng)該在相關(guān)部門內(nèi)已經(jīng)會簽了相當(dāng)長的時間。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

　　零容忍、依法打擊暴力傷醫(yī),一直是全社會的態(tài)度。

　　中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)表聲明稱,強(qiáng)烈譴責(zé)一切暴力傷醫(yī)行為,醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全應(yīng)該得到保障。

　　公安部打四黑除四害微博稱,公安機(jī)關(guān)將始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢。對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為構(gòu)成違反治安管理行為的,嚴(yán)格按照治安管理處罰法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,堅決依法追究刑責(zé)。

　　官方數(shù)據(jù)顯示,近兩年隨著國家打擊涉醫(yī)違法犯罪的力度加大,醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)違法案件較前些年有下降趨勢。不久前,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅稱,2013年以來,全國醫(yī)療糾紛總量累計下降20.1%,涉醫(yī)案件累計下降41.1%。

　　盡管數(shù)據(jù)顯示下降趨勢,但一些暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件依然觸目驚心。據(jù)媒體報道,據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2018年9月,今年全國醫(yī)院共發(fā)生9起暴力傷醫(yī)案件,造成兩名醫(yī)生死亡。2016年,有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計,共發(fā)生典型傷醫(yī)事件40多起。

　　今年7月12日上午,天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院47歲醫(yī)生趙軍艷在出診時,被3名歹徒刺中數(shù)刀后身亡。

　　據(jù)醫(yī)院發(fā)布的情況通報,消化內(nèi)科主治醫(yī)師趙軍艷在門診出診時被3名歹徒無故襲擊。醫(yī)院組織多學(xué)科專家全力搶救無效,趙軍艷于當(dāng)日17時10分不幸殉職。經(jīng)核實,犯罪嫌疑人并非趙醫(yī)生收治的患者。

　　7月17日,天津市東麗區(qū)人民檢察院對暴力殺醫(yī)案犯罪嫌疑人元某洪、李某、元某以涉嫌故意殺人罪依法批準(zhǔn)逮捕。

　　“冰釋前嫌也需要時間。雖然暴力傷醫(yī)還在發(fā)生,但頻次和惡劣程度都在降低。醫(yī)學(xué)界在這方面也有自己要反思的地方,我們的工作是呵護(hù)患者的生命,但是出現(xiàn)了不良事件以后,如果不承擔(dān)我們該承擔(dān)的責(zé)任,有可能會讓醫(yī)患之間產(chǎn)生嫌隙。”鄧?yán)麖?qiáng)說,剎車也需要一段路來緩沖,“我們現(xiàn)在就在這段緩沖的路上持續(xù)不斷地向著最好的目標(biāo)——希望我們的醫(yī)生都是同情患者的醫(yī)生,患者信任我們的醫(yī)生,向著這種醫(yī)患之幸的目標(biāo)前進(jìn)。我很有信心”。

　　對暴力零容忍背后的管控體系

　　保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全,建設(shè)和諧有序的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)刻不容緩。

　　近年來,相關(guān)部門陸續(xù)出臺政策,打擊暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為,具有里程碑意義的事件是“醫(yī)鬧”入刑。

　　依據(jù)刑法修正案(九),“聚眾擾亂社會秩序,情節(jié)嚴(yán)重,致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行,造成嚴(yán)重?fù)p失的,對首要分子,處三年以上七年以下有期徒刑;對其他積極參加的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。

　　2016年10月,最高人民檢察院出臺《關(guān)于全面履行檢察職能為推進(jìn)健康中國建設(shè)提供有力司法保障的意見》,不僅明確傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸,公然侮辱或誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員,利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作,侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員等都將構(gòu)成犯罪。

　　“我個人覺得,‘備忘錄’的出臺,包括《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》的頒布實際上和這幾年醫(yī)患沖突都有關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系原本應(yīng)該是很和諧的社會關(guān)系,但近年來出現(xiàn)了嚴(yán)重的對峙和沖突,盡管從數(shù)量上來看是少數(shù),但是從社會和行業(yè)來看都不是一個正常的現(xiàn)象。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳說,往往一個法律行為更多的是約束一個人具體行為的法律后果,但是沒有和具體的社會評估掛鉤,“誠信對整個社會而言是社會運(yùn)轉(zhuǎn)的基石和潤滑劑,如果誠信出了問題,那么未來將會在各個方面暴露出問題”。

　　國務(wù)院公布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》已于10月1日起施行,其中明確提出通過加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全的日常管理,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的風(fēng)險防控,突出醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患溝通的重要性,從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛。

　　在鄧?yán)麖?qiáng)看來,《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》重在化解矛盾,通過進(jìn)一步的關(guān)口前移讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地執(zhí)行醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度和重視患者的投訴,一系列的措施促進(jìn)醫(yī)患互信,“希望條例可以更近一步解決和化解矛盾,減少醫(yī)患之間的沖突。沖突減少了,暴力傷醫(yī)事件自然也就會減少”。

　　此外,鄧?yán)麖?qiáng)也向記者介紹了曾經(jīng)出現(xiàn)的一種情況,“一些傷醫(yī)事件發(fā)生后,有些人受到行政拘留處罰,但是某些被行政拘留的人揚(yáng)言‘拘我?guī)滋煊帜苋绾?出來以后我還來找你’,這種氣焰很囂張。有些即便氣焰不囂張,卻也沒有反思悔過。在這種情況下,除了行政處理以及觸犯刑事法律以后對當(dāng)事人進(jìn)行刑事法律處理,也該讓其在法律之上承擔(dān)代價。法律是底線,‘備忘錄’是與信用系統(tǒng)連接起來,對人有全方位的影響”。

　　在王岳看來,誠信體系的構(gòu)建是一個文明社會的必備條件,所以肯定要對暴力傷醫(yī)行為給予懲戒。“我們必須要對暴力零容忍。‘備忘錄’的出臺、刑法的修訂、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》提到的零容忍,都是對暴力管控的體系。這是政府和立法機(jī)關(guān)對這個社會現(xiàn)象的一種態(tài)度”。

　　更嚴(yán)厲的懲戒和全方位影響

　　此次“備忘錄”顯示,聯(lián)合懲戒對象是指因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動,被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰,或被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的自然人以及6類涉醫(yī)違法犯罪活動。

　　按照“備忘錄”的規(guī)定,有涉及“備忘錄”中6種行為的行為人,將面臨在享受政府優(yōu)惠性政策、財產(chǎn)保險費(fèi)率、國企任職等方面的跨部門聯(lián)合懲戒,涉及國家發(fā)改委、國資委、銀保監(jiān)會等28個部門,具體包含14種懲戒措施。

　　不僅如此,被納入失信被執(zhí)行人名單的,其日常生活、消費(fèi)也將受到影響,其乘坐飛機(jī)、列車軟臥、G字頭動車組列車、其他動車組列車一等以上座位等高消費(fèi)及其他非生活和工作必需的消費(fèi)行為將受限制。

　　“相比行政拘留等措施,將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會信用體系的懲戒更嚴(yán)厲,影響也是全方位的。”鄧?yán)麖?qiáng)說,首先是警示作用非常明確,“當(dāng)大家不敢以后,如果遇到問題,就會去尋找正常的途徑。尋找到正常的途徑以后,大家就不愿再去做這樣的事情。以后才能有一個相互尊重和包容的社會環(huán)境。28部門的這一措施,是進(jìn)一步強(qiáng)化打擊涉醫(yī)違法犯罪的社會綜合措施,對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護(hù)是毋庸置疑的”。

　　在鄧?yán)麖?qiáng)看來,“備忘錄”在落實過程中對公安機(jī)關(guān)提出了比較高的要求,“公安機(jī)關(guān)在行政處理以后,有義務(wù)通報給衛(wèi)健委,再由衛(wèi)健委通報給各相關(guān)的部門。這就要求公安機(jī)關(guān)要更加積極地對暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行關(guān)心和關(guān)注,有進(jìn)一步積極的做為。這個文件中有動態(tài)管理及相關(guān)措施,除了建立制度還對制度的落實作出了安排。只要照這個文件在各自職責(zé)范圍內(nèi)去做,都是不存在問題的”。

　　不過,在采訪中,也有民眾提出了疑問:“備忘錄”中的聯(lián)合懲戒措施,諸如錄入信用系統(tǒng)、限制傷醫(yī)者的一些資格等,是否有擴(kuò)大懲戒的可能?

　　“合理性不存在問題。過去,針對傷醫(yī)的處理是碎片化的,雖然傷醫(yī)者受到行政懲戒,但違規(guī)違法者竟然還可以回單位去評優(yōu)評先,這樣會讓社會看起來有一種分裂的狀態(tài)。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

　　對此,王岳的看法是,關(guān)鍵在于有沒有法律依據(jù),“任何一個法律對公民權(quán)利的干預(yù)應(yīng)當(dāng)有一個合法性的基礎(chǔ)。再一個就是是否符合比例原則和是否有救濟(jì)機(jī)制。如果這些都具備,那么這個制度就是可以的,但是只要這三個中有一個存在缺陷,都可能導(dǎo)致這個制度本身也會成為傷害公民權(quán)利的一個力量”。

　　“我個人認(rèn)為未來很難再擴(kuò)大懲戒。犯罪學(xué)有一句名言‘基因推上了子彈,性格瞄準(zhǔn)了目標(biāo),環(huán)境摳中了扳機(jī)’,我們更多的心思應(yīng)該放在環(huán)境的改變上,環(huán)境的改變包括醫(yī)療體制環(huán)境的改變、醫(yī)院管理水平的提升、就醫(yī)感受的改變、醫(yī)生人文精神的回歸等,多管齊下才可能從根本上解決醫(yī)患矛盾問題。”王岳說。

　　對此,王岳也向記者提出了這樣的觀點,以往的相關(guān)法律法規(guī)是針對一個人具體行為的法律后果,而沒有對社會評價做影響,“‘備忘錄’對每個公眾的行為都有約束作用,但還是要在一個有法律依據(jù)的前提下。從法治建設(shè)的角度,我們應(yīng)該找到一個法律依據(jù),而且要把握好比例原則,即處罰力度和違法行為的后果是否符合一個比例。再一個就是有沒有救濟(jì)途徑,比如我認(rèn)為這個處置是不公平不對的,那么應(yīng)該有一個地方去進(jìn)行救濟(jì)。我認(rèn)為這些都應(yīng)該要同步出臺”。

　　在王岳看來,從根本上,目前亟待解決的是醫(yī)療體制問題,“全國人大常委會已經(jīng)公布了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的一審稿草案,一審稿規(guī)定,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出要全部納入相關(guān)部門的預(yù)算管理,這就意味著要把推向市場的醫(yī)院重新拉回,回歸公立。我想這才是從根本上去改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措”。(記者 趙麗實習(xí)生 林靖耘)