□ 韓嘯宇

　　近年來，從檢察機關(guān)的辦案情況來看，醫(yī)?？▽嵜坡鋵嵅坏轿?、醫(yī)保報銷審核機制執(zhí)行不嚴等問題依然存在，不僅造成醫(yī)保資金損失，也損害了參保人員權(quán)益，醫(yī)保基金規(guī)范使用問題亟需引起重視。

　　加大管理監(jiān)督力度，嚴格用卡實名制審核。一是加大對民營醫(yī)院等醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的事前教育、事中引導(dǎo)和事后追究力度，圍繞醫(yī)保刷卡消費中的身份核驗環(huán)節(jié)開展專項檢查，切實查糾醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)不核驗持卡人身份等違規(guī)現(xiàn)象。二是強化崗位責任，進一步督促醫(yī)藥機構(gòu)落實好工作人員在醫(yī)?？ㄊ褂眠^程中的審核責任，不斷增強防范意識，堵塞盜刷漏洞。三是通過視頻監(jiān)控、人臉識別等技術(shù)手段，助力醫(yī)藥機構(gòu)落實用卡實名認證工作。

　　強化多部門協(xié)同治理，完善行政執(zhí)法與刑事司法相銜接機制。檢察機關(guān)聯(lián)合公安、醫(yī)保、衛(wèi)健等多部門開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作，加大對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時依法處理，對應(yīng)受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰;對涉嫌違法犯罪應(yīng)追究刑事責任的，依法移交公安機關(guān)處理;對涉嫌違紀、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索，按規(guī)定移送紀檢監(jiān)察機關(guān)。建立醫(yī)保領(lǐng)域工作人員從業(yè)禁止制度，對工作中故意或放任違規(guī)違法使用醫(yī)?？ǎ斐舍t(yī)?；饟p失的，在一定時期內(nèi)禁止其繼續(xù)從事相關(guān)工作。

　　推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管信息化，深入推進醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合”。一是實現(xiàn)數(shù)據(jù)縱向優(yōu)化，根據(jù)國家統(tǒng)一的技術(shù)框架和數(shù)據(jù)標準，做好省、市間數(shù)據(jù)傳輸共享交換，建立跨醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)信息互通機制。優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算系統(tǒng)，利用信息化手段進行大數(shù)據(jù)分析，如通過付費監(jiān)管對異常數(shù)據(jù)及時預(yù)警，對跨醫(yī)藥機構(gòu)超量購藥行為進行刷卡結(jié)算控制，從源頭上降低醫(yī)療保障基金使用過程中的違法風險。二是推進部門間橫向共享共建數(shù)據(jù)，將醫(yī)保數(shù)據(jù)與人社、檢察、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門相關(guān)數(shù)據(jù)協(xié)同共享、校驗比對，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬木珳时O(jiān)管。主動運用數(shù)字檢察賦能訴源治理，按照“分頭建設(shè)、分散儲存、關(guān)聯(lián)應(yīng)用”的總體思路，積極研發(fā)應(yīng)用違規(guī)騙取醫(yī)?；鸱杀O(jiān)督模型，助力解決騙保監(jiān)管難題。

　　加強醫(yī)療領(lǐng)域法治教育和行業(yè)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等單位，加強對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)營者等關(guān)鍵崗位開展醫(yī)保知識、法律政策和職業(yè)道德培訓(xùn)，以身邊違法違規(guī)案例為鑒，提高醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)營者風險防范意識和能力。同時，加強監(jiān)管人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，著力建設(shè)復(fù)合型監(jiān)管隊伍，依法依規(guī)守護好醫(yī)?；?。

　　積極開展社會普法宣傳，切實將惠民政策落到實處。通過新聞發(fā)布會、廣播訪談、媒體宣傳等多種形式，開展“醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月”活動，促進全社會形成規(guī)范合法使用醫(yī)?？ǖ牧己梅諊３浞职l(fā)揮政法網(wǎng)格員作用，深入社區(qū)、居民小區(qū)，向廣大群眾宣傳醫(yī)?？ūI刷的后果及危害，暢通群眾舉報通道，完善獎勵舉報制度，推動全社會共同維護醫(yī)保基金“?？顚Ｓ?rdquo;。(作者單位：漢中市南鄭區(qū)人民檢察院)