職工生育保險如何參保?誰能享受保險待遇?住院門診如何報銷?有關(guān)職工醫(yī)保生育保險的政策是所有“新手”父母關(guān)心的問題。為保障“新手”父母享受到應有的醫(yī)保待遇,本期“西安醫(yī)保 暖心守護”專欄,將由西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心為廣大群眾具體講解職工醫(yī)保生育保險政策規(guī)定。
一、生育保險如何參保?
2020年1月1日起,西安市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,參加我市職工醫(yī)保的在職職工,同步參加生育保險,兩項保險合并實施后,統(tǒng)一征繳,不單獨征收生育保險費。
但是,合并也不是說大家就能少繳費了,因為參保職工個人以前也不用繳生育保險費,所以現(xiàn)在合并后大家還是只用繳納醫(yī)保費,不多交錢也不少交錢,沒有影響。
二、誰能享受生育保險待遇?
參加西安市職工醫(yī)保的在職職工均可享受。根據(jù)政策新規(guī)定,男職工配偶未參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,不再享受女職工住院分娩醫(yī)療費限額補貼50%的待遇。
三、住院及門診報銷政策是什么?
1.住院醫(yī)療費
按照職工基本醫(yī)療保險的住院待遇實時結(jié)算,使用相同的起付線、按比例分擔及先行自付費用,不再按照定額補助的辦法進行結(jié)算,與職工醫(yī)保共同使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
2.門診醫(yī)療費
實行限額報銷,包括產(chǎn)前檢查,妊娠3個月(含3個月)以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠,妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠,放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù),屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的計劃生育手術(shù)、絕育手術(shù)、輸卵管或輸精管復通手術(shù)。
四、如何報銷生育就醫(yī)費用?
1.在本市生育就醫(yī)的參保人員,可直接在醫(yī)院進行報銷。
2.在外地生育就醫(yī)的參保人員,如果已經(jīng)辦理了異地就醫(yī)備案,就醫(yī)時直接在當?shù)亻_通異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務的定點醫(yī)院掛賬結(jié)算生育住院費用;如果因出差、派駐異地工作等情況未辦理異地就醫(yī)備案,應由參保單位出具相應情況說明后,辦理異地生育住院費用零星報銷手續(xù)。
五、就醫(yī)機構(gòu)如何選擇?
參加西安市職工醫(yī)保的準媽媽,可前往我市任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)生育就醫(yī),不影響生育保險待遇享受。
六、生育保險報銷和生育津貼申領(lǐng)沖突嗎?
這兩項待遇享受互相不沖突、也不影響。在定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)和流產(chǎn)的參保女職工,辦理出院掛賬結(jié)算手續(xù)時就可完成生育津貼的申報。
下一期“西安醫(yī)保 暖心守護”,還會繼續(xù)專題講解職工醫(yī)保生育保險待遇報銷政策和報銷材料的具體規(guī)定,請大家持續(xù)關(guān)注。(馬 相)
編輯: 陳戍
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