近日，延大附院產(chǎn)科一病區(qū)上演了“浴血奮戰(zhàn)、驚心動魄”的一幕，再次成功搶救了兇險性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦,將產(chǎn)婦從生命危險的邊緣拉回來。

　　這是一位37歲二胎媽媽，第二次剖宮產(chǎn)的她，本次是雙胎妊娠，孕早期發(fā)現(xiàn)一個胎兒著床于子宮疤痕處，因?yàn)閼蚜穗p胞胎舍不得處理，一直妊娠到36+2周!多家醫(yī)院建議到西安大醫(yī)院就診，患者及家屬多方咨詢后最終選擇了延大附院產(chǎn)科一病區(qū)!

　　入院后大量備血，完善B超及盆腔MR I，考慮有胎盤植入的風(fēng)險，術(shù)前準(zhǔn)備就緒決定剖宮產(chǎn)!

　　手術(shù)由產(chǎn)一科南延榮主任主刀，魏建勛副主任醫(yī)師擔(dān)任一助手，俞夢春主治醫(yī)師為二助手，麻醉科醫(yī)師做好中心靜脈穿刺，有創(chuàng)血壓后，手術(shù)開始。

　　進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)子宮下段膨隆，胎盤植入在子宮下段，血管怒張，部分胎盤組織穿透子宮肌層侵犯漿膜層。子宮切口避開胎盤組織以減少出血，依次取出兩個新生兒后，胎盤位于子宮前壁，完全遮蓋宮頸內(nèi)口，植入于子宮肌壁間。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的南延榮主任立即行止血帶捆扎子宮，試圖保留子宮，行子宮下段胎盤植入處切除，切除后發(fā)現(xiàn)胎盤已經(jīng)植入于子宮頸，出血兇險，因植入面積大且深，深入至宮頸，保留子宮恐危及患者生命，無奈切除子宮，請婦科雷俠主任醫(yī)師上臺協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中產(chǎn)婦出血量控制在2500ml，啟動大量輸血方案保全了患者生命。

　　術(shù)中輸紅細(xì)胞6u，血漿600ml，冷沉淀10u，血小板 lu 治療量，尿量300m1，色清亮。術(shù)中、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后治愈出院，8天拆線，切口呈II/甲愈合!

　　兇險型前置胎盤是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，合并胎盤植入者稱為兇險型前置胎盤伴有胎盤植入，隨著刮宮、剖宮產(chǎn)率等手術(shù)增加，兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率也逐年增加。難治性出血是其主要危害，而且相對一般的前置胎盤而言，兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、腸道甚至盆壁組織損傷，出現(xiàn)失血性休克、凝血功能障礙、孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　隨著計劃生育政策的放開，各種高危產(chǎn)婦隨之增加，而頭胎剖宮產(chǎn)可能會造成瘢痕妊娠，增加二胎兇險性前置胎盤的概率，所以兇險性前置胎盤產(chǎn)婦也越來越多。近幾年來，該院作為延安市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心大量成功搶救兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦，預(yù)后良好，這體現(xiàn)出我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在產(chǎn)科危急重癥的急救及綜合處理方面實(shí)力較強(qiáng)，也體現(xiàn)出了該院多科室的團(tuán)隊協(xié)作精神。（俞夢春）