今年6月，人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)療保障局聯(lián)合開展全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人評(píng)選工作。經(jīng)陜西省醫(yī)療保障局推薦，西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心最終獲得“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào)。

　　近日，記者走進(jìn)西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心(以下簡稱“西安市醫(yī)保中心”)，看亮點(diǎn)、看質(zhì)效，看該中心如何通過辦實(shí)事、解民憂服務(wù)全市1066.77萬參保群眾。

　　走訪摸排解決困難企業(yè)職工參保難題

　　西安市某設(shè)備廠是一家破產(chǎn)困難企業(yè)，因該單位無在職員工辦理醫(yī)保年審，造成百余名退休職工無法享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。西安市醫(yī)保中心走訪了解情況后，安排專人主動(dòng)與西安市人社部門核對(duì)退休人員狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整系統(tǒng)，延長其待遇享受期，在最短時(shí)間內(nèi)解決了該廠129名退休職工醫(yī)保待遇享受問題，并為5名已故人員辦理了醫(yī)保個(gè)人賬戶退費(fèi)清算。西安市醫(yī)保中心主任楊航莉告訴記者：“我們通過走訪摸排，發(fā)現(xiàn)西安市破產(chǎn)困難企業(yè)有1867戶，涉及退休人員13.72萬人。困難企業(yè)退休人員收入低、年齡大、易生病，是醫(yī)保待遇享受的主要人群。只有用心解決好他們的問題，我們才能放心。”

　　針對(duì)上千戶困難企業(yè)的實(shí)際，西安市醫(yī)保中心采取“退一補(bǔ)一”、單建統(tǒng)籌、延長待遇享受期等措施，通過幫辦、代辦等服務(wù)，及時(shí)解決困難企業(yè)職工享受醫(yī)保問題，將醫(yī)?；菝癖忝衤涞綄?shí)處。

　　簡化手續(xù)實(shí)現(xiàn)慢性病定點(diǎn)藥店全覆蓋

　　2022年9月，西安市全面放開慢性病定點(diǎn)零售藥店范圍。截至目前，西安市慢性病定點(diǎn)零售藥店已達(dá)2691家，這意味著全市77萬名慢性病患者可以在家門口的藥店購買常用藥。

　　楊航莉說，2021年之前，西安市門診慢性病資格認(rèn)定和費(fèi)用補(bǔ)助均采取人工審核的報(bào)銷模式，享受待遇前，參保人需墊付費(fèi)用并收集所有票據(jù)，到次年指定時(shí)間前往醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用核銷。這種經(jīng)辦模式手續(xù)繁瑣，無形中增加慢性病患者負(fù)擔(dān)，為了方便群眾，提高慢性病結(jié)算效率。西安市醫(yī)保中心經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究，2022年9月決定，全面放開慢性病定點(diǎn)零售藥店范圍。

　　“這個(gè)決定很難!在全國15個(gè)副省級(jí)城市率先放開慢性病定點(diǎn)零售藥店范圍是對(duì)我們工作的極大挑戰(zhàn)。”楊航莉語重心長地說，“全面放開是站在患者的角度，為他們提供最大的便利。挑戰(zhàn)是我們?nèi)绾文茏龊脤?duì)慢性病定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理。”

　　為讓利參保人，西安醫(yī)保經(jīng)辦迎接挑戰(zhàn)，制定16條慢性病定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及17條違法違規(guī)條例，嚴(yán)把定點(diǎn)準(zhǔn)入，跟進(jìn)監(jiān)督。截至目前，西安市已實(shí)現(xiàn)所有行政區(qū)、開發(fā)區(qū)慢性病定點(diǎn)零售藥店100%覆蓋，逐步實(shí)現(xiàn)城區(qū)步行15分鐘便可到達(dá)慢性病定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算，打造“一刻鐘慢性病醫(yī)保便民服務(wù)圈”;郊區(qū)達(dá)到每平方公里平均2家慢性病定點(diǎn)零售藥店，打通慢性病醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。

　　一視同仁實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案

　　為保障市內(nèi)參?；颊咄獬鼍歪t(yī)和外地患者本地就醫(yī)，2023年2月1日，西安市在全省率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，隨后省內(nèi)其他地市逐步放開備案限制。

　　西安市集中了西北地區(qū)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，吸引了周邊地區(qū)參保人群就醫(yī)。楊航莉指著一組數(shù)據(jù)說，“作為參保地，西安市基金流出16.12億元;作為就醫(yī)地，外地市基金流入109.69億元，流入流出比6.8:1。”她說：“這說明6名外地人在西安市就醫(yī)，僅有1名本地人在西安市外就醫(yī)。”

　　據(jù)了解，今年1-9月，西安市作為就醫(yī)地，醫(yī)保結(jié)算661.01萬人次，醫(yī)保基金支付總額109.69億元，異地就醫(yī)結(jié)算占比居全國、全省前列。西安作為異地就醫(yī)結(jié)算凈流入城市，西安市醫(yī)保中心為提升異地就醫(yī)便利度，減少參保人墊資跑腿的次數(shù)，簡化備案管理。率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不備案、跨省自助備案。擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)范圍，7618家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)職工住院、門診統(tǒng)籌及藥店購藥雙向直接結(jié)算。

　　創(chuàng)新思路網(wǎng)上可辦率已達(dá)91.03%

　　西安市醫(yī)保中心成立于2020年2月，三年來不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)理念、體系和模式。楊航莉?qū)⑦@項(xiàng)服務(wù)總結(jié)為1.0、2.0及3.0版本。

　　2021年，西安市醫(yī)保中心構(gòu)建“五新”經(jīng)辦理念，即新理念、新標(biāo)準(zhǔn)、新服務(wù)、新形象、新體驗(yàn)，建成了全國首批標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化示范窗口。

　　2022年，構(gòu)建“五重”現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)保障體系。即“總服務(wù)臺(tái)人員分流、專人咨詢引導(dǎo)、值班人員化解矛盾、窗口高效業(yè)務(wù)辦理、領(lǐng)導(dǎo)干部坐窗口解疑難”，確保大廳業(yè)務(wù)辦理高效有序。

　　2023年，打造“四級(jí)”經(jīng)辦服務(wù)體系及“三化”政務(wù)服務(wù)經(jīng)辦模式。建立以西安市醫(yī)保中心總負(fù)責(zé)、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保服務(wù)站為樞紐、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)室為網(wǎng)底的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”;建立事項(xiàng)清單化、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化、流程最優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)經(jīng)辦模式，發(fā)布10類28項(xiàng)全市標(biāo)準(zhǔn)化政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，梳理22類78項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，網(wǎng)上可辦率已達(dá)91.03%。(文/圖 記者 魏彤)