9月3日，陜西省醫(yī)保局、教育廳、民政廳、財政廳等八部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》，2024年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于670元，個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月至2024年12月20日。

　　落實(shí)持居住證參保政策

　　鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參保

　　居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。落實(shí)持居住證參保政策，外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)參保相關(guān)政策。

　　2024年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于670元。綜合考慮我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，確定我省2024年居民醫(yī)保個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

　　軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年及其隨軍未就業(yè)配偶、參保年度應(yīng)屆外省畢業(yè)回陜大學(xué)生及其他未參保大學(xué)生、參保年度職工醫(yī)保斷保人員、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費(fèi)期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受參保資助的各類人員等，均按照我省2024年居民醫(yī)保個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

　　多重困難身份者資助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低

　　全省居民醫(yī)保參保繳費(fèi)對部分人員參保個人繳費(fèi)實(shí)行分類資助，參保資助資金由財政資金和醫(yī)療救助基金解決。具有多重困難身份的資助參保對象，資助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。

　　特困人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)給予全額資助。低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)給予定額資助，市縣財政資助標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，各級財政補(bǔ)助之和不低于個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，高于50%的市(區(qū))不得降低現(xiàn)行資助標(biāo)準(zhǔn)，原則上低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)保持一致，享受資助后個人承擔(dān)部分由參保人員自行繳納。

　　農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受參保資助政策，按照低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。

　　對本省符合條件的農(nóng)村獨(dú)生子女(雙女)父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)補(bǔ)助按照《陜西省農(nóng)村獨(dú)生子女(雙女)父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)補(bǔ)助辦法的通知》(陜衛(wèi)人口發(fā)(2023)36號)文件執(zhí)行。

　　補(bǔ)繳時間為2025年1月1日至3月31日

　　補(bǔ)繳設(shè)置固定待遇等待期3個月

　　全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月至2024年12月20日。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費(fèi)時間，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定后向社會公告，全省統(tǒng)一執(zhí)行。

　　2024年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)設(shè)置補(bǔ)繳期，補(bǔ)繳時間為2025年1月1日至2025年3月31日。

　　一般參保人員在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)后居民醫(yī)保待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。補(bǔ)繳期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)，設(shè)置固定待遇等待期3個月。未在集中繳費(fèi)期或補(bǔ)繳期參保繳費(fèi)的，不得享受參保年度的居民醫(yī)保待遇。

　　特殊人員參保繳費(fèi)政策

　　1.職工醫(yī)保斷保人員

　　參加職工醫(yī)保期間發(fā)生中斷參保后需參加當(dāng)年居民醫(yī)保的人員，應(yīng)在中止原參保關(guān)系后及時辦理居民醫(yī)保參保登記。按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成繳費(fèi)后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起至12月31日或再次變更日。

　　2.新生兒

　　(1)2025年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人在新生兒戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日：新生兒出生當(dāng)年未在90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)，當(dāng)年內(nèi)可按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)完成后，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費(fèi)的次月起至12月31日。

　　(2)新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，如享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)，待遇享受期為出生之日至當(dāng)年12月31日;如享受出生次年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內(nèi)繳納出生次年醫(yī)療保險費(fèi)，待遇享受期為次年1月1日至12月31日：未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險費(fèi)，按一般人員參保繳費(fèi)及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(3)新生兒出生后死亡的，且監(jiān)護(hù)人在其出生之日起90天內(nèi)為其參保繳費(fèi)的，出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定予以報銷。

　　3.大學(xué)生

　　(1)當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，參保繳費(fèi)后，自繳費(fèi)完成之日起享受醫(yī)保待遇。

　　(2)參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)至當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)?；蜻w出陜西省遷入外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

　　(3)大學(xué)生參保繳費(fèi)啟動時間各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際與本通知印發(fā)時間同步實(shí)施。

　　建立連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制

　　未在集中繳費(fèi)期或補(bǔ)繳期參保繳費(fèi)、待遇享受期開始后需參保且政策允許參保的特殊人員，按全省規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成參保繳費(fèi)后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起。

　　個人繳費(fèi)享受分類資助的參保人員，應(yīng)在集中繳費(fèi)期參保，未在集中繳費(fèi)期參保的，不享受個人繳費(fèi)分類資助政策，可按全省規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受原認(rèn)定身份的醫(yī)保待遇，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起。

　　參保年度內(nèi)動態(tài)身份變更人員，身份變更的次月起享受身份變更后新身份相應(yīng)醫(yī)保待遇?？缭伦≡浩陂g身份變更人員，當(dāng)次住院按有利于參保人員待遇享受原則執(zhí)行。

　　有條件的統(tǒng)籌區(qū)可優(yōu)化完善居民醫(yī)保普通門診保障機(jī)制，將二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。

　　將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　拓寬城鄉(xiāng)居民“兩病” (高血壓、糖尿病)門診用藥保障服務(wù)范圍。將二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍，探索將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，支持患者憑處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。

　　建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制。自2025年起，對斷保人員再參保的，降低大病保險最高支付限額3000元;對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過我省大病保險封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照全省城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　確保脫貧人口100%參保

　　推進(jìn)醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算

　　參保人員按照擬參保戶籍地或居住地稅務(wù)部門公開的繳費(fèi)渠道主動繳費(fèi)，認(rèn)真核對個人身份和參保地等信息，及時足額繳納參保個人繳費(fèi)。參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證所在地中一項相同，方可完成參保繳費(fèi)申報。

　　稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調(diào)整參保繳費(fèi)地的人員，須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證件前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記。

　　重復(fù)參保是指參保人在同一時間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息。重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

　　參保人成功繳費(fèi)后進(jìn)入待遇享受期后，個人繳費(fèi)不再退回。

　　參保人員已連續(xù)兩年(含兩年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其中斷繳費(fèi)3個月(含)以內(nèi)的，可按照轉(zhuǎn)入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇。其中，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期按照目前規(guī)定次月享受。居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇規(guī)定執(zhí)行，出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇。

　　八部門要求，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要扎實(shí)做好特殊困難群眾參保動員，確保脫貧人口和監(jiān)測對象100%參保，推進(jìn)醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。

　　各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對符合定點(diǎn)條件的高校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。對不具備條件和無醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校，可通過委托就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式和途徑，確保在校大學(xué)生方便就醫(yī)。農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)部門核實(shí)核準(zhǔn)并及時提供納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、脫貧不穩(wěn)定戶)及返貧致貧等人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)落實(shí)農(nóng)村獨(dú)生子女(雙女)父母及十八歲以下子女參保補(bǔ)助政策。稅務(wù)部門要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)征收職責(zé)，加大征繳宣傳和工作力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護(hù)，拓寬繳費(fèi)渠道，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。

　　婦聯(lián)部門應(yīng)配合做好兒童參保專項行動相關(guān)工作，確保兒童參保專項行動取得實(shí)效。

　　各統(tǒng)籌區(qū)要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性。針對群眾關(guān)切，做實(shí)做細(xì)群眾工作，認(rèn)真普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

　　(華商報大風(fēng)新聞記者 李琳)