□ 記者 陳雪

　　年門診就診人次從2018年的1879人次增加到2020年的6534人次，年總業(yè)務(wù)收入從2018年的173萬元增加到2020年的260.7萬元。富縣羊泉衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)變化，得益于縣鎮(zhèn)一體化工作的實(shí)施。

　　在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)公立醫(yī)院也能看到類似的變化，這是延安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成效。

　　4月27日至29日，延安市政協(xié)副主席藺廣東帶隊(duì)，組織教科委部分政協(xié)委員前往子長(zhǎng)市、富縣、延安市區(qū)等地，就全市醫(yī)改工作開展專題調(diào)研。

　　2012年，延安在全省率先實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。而早在2008年6月，子長(zhǎng)縣就以“平價(jià)醫(yī)院”創(chuàng)建工作為抓手，率先啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，比國(guó)家啟動(dòng)改革早8個(gè)月。此外，延安還率先將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合、機(jī)構(gòu)合并，實(shí)現(xiàn)了延安市域內(nèi)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民醫(yī)保繳費(fèi)統(tǒng)一、醫(yī)療待遇統(tǒng)一、藥品目錄和診療目錄統(tǒng)一、由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦的“四統(tǒng)一”。探索組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行分級(jí)診療，形成了可復(fù)制、可推廣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“子長(zhǎng)模式”和以托管為主組建醫(yī)聯(lián)體改革的“延安樣本”，有效破解了群眾“看病難、看病貴、看病累”問題。

　　“我們醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)做心電圖，但是出不了報(bào)告。”在子長(zhǎng)市欒家坪衛(wèi)生院，院長(zhǎng)郝岳飛說。據(jù)了解，子長(zhǎng)市人民醫(yī)院從2018年開始實(shí)行心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診，已解決了兩個(gè)基層衛(wèi)生院的心電圖報(bào)告問題。委員們建議，加強(qiáng)與縣級(jí)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，做到全打通的線上服務(wù)。

　　經(jīng)過十三年的醫(yī)改探索，子長(zhǎng)市以藥品零差率銷售、建立六項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，在藥品流通體系、法人治理結(jié)構(gòu)改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、縣域醫(yī)共體建設(shè)等方面全面跟進(jìn)，已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了把90%的患者留在市域內(nèi)就診和基層首診率達(dá)50%以上的改革目標(biāo)。2012年，子長(zhǎng)被確定為全國(guó)第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，2016年入選全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革100個(gè)典型案例。

　　“子長(zhǎng)模式”得到調(diào)研組的充分肯定。委員們?cè)谟懻撝斜硎荆?ldquo;子長(zhǎng)模式”能夠順利推進(jìn)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制發(fā)揮了重要作用。“延安的其他醫(yī)院也在實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院的發(fā)展卻遇到很多困難。”延安市政協(xié)委員、市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳棟說，由于政府補(bǔ)貼沒有落實(shí)到位，導(dǎo)致延安醫(yī)療發(fā)展不平衡、不充分。

　　延安市人民醫(yī)院是市政府所屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總資產(chǎn)8.15億元，其中醫(yī)療設(shè)備就有3.66億元。面對(duì)省“三甲”評(píng)審因醫(yī)療用地不足等要求整改后，市委、市政府于2019年啟動(dòng)醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目，目前正在按照計(jì)劃進(jìn)行地下基礎(chǔ)施工。

　　如正在如火如荼施工的改擴(kuò)建項(xiàng)目，延安市人民醫(yī)院一直在進(jìn)行綜合醫(yī)改工作。2015年，延安被確定為第三批城市公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市后，市醫(yī)院投入大量人財(cái)物啟動(dòng)綜合醫(yī)改工作。在醫(yī)院發(fā)展過程中，仍存在編制備案制未落實(shí)、人員編制嚴(yán)重短缺的問題。由于藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整帶來的收入下降沒有得到補(bǔ)充，2017年至2020年，該醫(yī)院收入減少了4200余萬元。

　　“2018年，市醫(yī)改辦就出臺(tái)了相關(guān)辦法，明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子實(shí)行年薪制。”延安市中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)李子富說，該制度連續(xù)考核了三年，卻還沒有落實(shí)。延長(zhǎng)縣政協(xié)副主席、縣中醫(yī)院院長(zhǎng)王金富也表示，縣區(qū)醫(yī)院沒有用人自主權(quán)，需要市人社局批準(zhǔn)才可以錄用。為了保證正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)不受影響，醫(yī)院只能招聘大量編制外人員。長(zhǎng)期的無法同工同酬及高層次人才難引進(jìn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了一定影響。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革要求財(cái)政把醫(yī)務(wù)人員工資100%納入財(cái)政預(yù)算，但全市各縣區(qū)僅保障49%的人員工資，51%的編制外人員工資全部靠醫(yī)院自己承擔(dān)，難以讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)“輕裝上陣”。

　　藺廣東表示，為解決群眾看病難、看病貴問題，延安以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，堅(jiān)持整體謀劃，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷取得突破。針對(duì)部分縣區(qū)政府對(duì)醫(yī)改保障政策落實(shí)不到位、編制人事制度改革進(jìn)展緩慢、信息化建設(shè)推進(jìn)相對(duì)緩慢的問題，應(yīng)以“共建共享、全民健康”為主題，立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，全面提升群眾看病就醫(yī)獲得感，提升人民健康水平。