□ 渭南市政協(xié)

　　2019年，《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》(國衛(wèi)基層函〔2019〕121號)印發(fā)，按照中省相關工作安排部署，韓城市被確定為試點縣市。從試點情況看，以下問題需要關注：

　　一、居民對醫(yī)共體政策知曉率不高。多數(shù)居民對縣域醫(yī)共體建設的政策了解不多，尤其是對分級診療具體操作流程、醫(yī)保政策等內容知曉率不高。

　　二、醫(yī)改有關政策落實不到位。各醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員編制不足，部分編制也未落實到位，衛(wèi)生系統(tǒng)人才短缺。

　　三、分級診療機制未形成。分級診療試點指導性意見和實施辦法尚未出臺，僅在口頭上倡導分級診療，各級醫(yī)院沒有形成統(tǒng)一協(xié)調、分工明確、轉診有序的分級診療機制。

　　四、用藥受限。因對配送的基本藥物品種數(shù)量占比有明確要求，政策留給基層選擇非基本藥物的空間有限;醫(yī)保部門出于控費和防范大處方行為的目的，對不同級別醫(yī)療機構使用醫(yī)保藥品的權限、額度和適應癥都有嚴格限制。

　　五、雙向轉診受限因素較多?；鶎俞t(yī)療機構常規(guī)設備不足、醫(yī)療人才緊缺、承載服務能力不強，許多診療科目難以正常開展，群眾對基層醫(yī)療機構認可度不高;“下沉”專家作用受限，難以解決百姓看病難的問題;平臺建設尚未完成，分級診療系統(tǒng)與轉診平臺尚在建設，致使分級診療無法實施。

　　為此建議：

　　一、加大政策宣傳力度。加強對居民醫(yī)療保險政策特別是試點政策的宣傳，通過短信、微信等多種渠道做好溝通、解答工作，提高宣傳的針對性、實效性。

　　二、強化醫(yī)共體政策支持。搶抓試點機遇，制定出臺推行分級診療試點指導性意見和實施辦法;完善薪酬制度，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)薪酬待遇問題，把基本公共衛(wèi)生服務獎勵基金納入薪酬考核，調動醫(yī)務人員的積極性和主動性;完善人才政策，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及以上人員在報考年齡上給予適當放寬或免考的基礎上，報有關部門審批后，由醫(yī)院自主招聘;引進專業(yè)技術人才，以年薪制、協(xié)議工資引進專業(yè)技術人才，實施名醫(yī)帶動戰(zhàn)略，推動醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展。

　　三、實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類指導。統(tǒng)籌鎮(zhèn)村發(fā)展，按照常住人口、地理位置、服務工作量、人員結構等要素，按照類別劃分，進行功能定位：一是輻射能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務，承擔起常見病、多發(fā)病的門診和住院服務;二是距離城區(qū)較近或位于偏遠山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以承擔基本公共衛(wèi)生服務為主，提供常見病、多發(fā)病的全科診療服務。

　　四、促進實現(xiàn)用藥協(xié)調聯(lián)動。堅持基本藥物主導地位，促進公立醫(yī)療機構全面配備優(yōu)先使用基本藥物;加強醫(yī)聯(lián)體(城市醫(yī)療集團和市域醫(yī)共體)內部分工協(xié)作，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，促進上下級醫(yī)療機構藥物服務資源的流動共享。